NI EL TIRO DEL FINAL TE VA A SALVAR

Cómo explorar los pensamientos suicidas

Muchos médicos se preocupan de la mejor manera de evaluar el riesgo de suicidio en las personas que se presentan con pensamientos de hacer daño a sí mismos

Autor: Lindsey Sinclair, Richard Leach Fuente: BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1128 Exploring thoughts of suicide

INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas

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Lo que necesita saber Preguntar acerca del suicidio no hará que los pacientes tengan más probabilidades de hacerse daño.   Identificar los factores de riesgo para el suicidio, pero también preguntar sobre los factores de protección.   Preguntar sobre el suicidio permite a los médicos medir el riesgo y formular un plan de tratamiento

 Viñeta clínica
Un hombre de 50 años describe una sensación de mal humor. Recientemente perdió su trabajo y su esposa lo dejó. Durante la consulta menciona que su vida ya no vale la pena ser vivida. El Dr. Smith está preocupado acerca de cómo dar seguimiento a este comentario; el paciente está haciendo un mal contacto visual.
Muchos médicos se preocupan de la mejor manera de evaluar el riesgo de suicidio en las personas que se presentan con pensamientos de hacer daño a sí mismos.
El tema del suicidio es difícil de investigar y, en consecuencia, gran parte de la evidencia es de baja calidad. En un reciente estudio cualitativo los médicos generalistas en el Reino Unido informaron que les resultaba difícil identificar quién era "realmente" suicida, evaluar eficazmente el riesgo y manejar a pacientes con riesgo de suicidio.¹ Los pacientes que se auto-lesionaban repetidamente pueden evocar emociones poderosas y contradictorias en el proveedor de atención médica, como la ira, el miedo o el deseo de salvarlos.²
Los médicos no deben temer preguntar acerca del suicidio. Un artículo de revisión no identificó ningún estudio en el cual el hecho de preguntar acerca de la ideación suicida haya aumentado el riesgo de un nuevo intento³. Este artículo sugiere cómo evaluar a alguien que tiene pensamientos de terminar con su vida, realizar una evaluación del riesgo y decidir quién podría beneficiarse más con la asistencia de un equipo especializado en salud mental.
¿Qué tan comunes son los pensamientos suicidas y los intentos de suicidio?
El suicidio en sí mismo es un evento raro. En el 2014 hubo 10.8 muertes por suicidio por 100.000 habitantes en el Reino Unido.⁴ Entre el 3,5% y el 5% de las personas reportaron pensamientos suicidas en el último año, pero sólo el 0,5% -0,7% de las personas intentaron terminar con su vida según datos del Reino Unido y de los Estados Unidos.^5,6 El estudio del Reino Unido encontró que en el transcurso de toda una vida, hasta una quinta parte de la población general informó tener pensamientos de poner fin a su vida.⁶
¿Cómo pueden los médicos distinguir a las personas con alto riesgo de suicidio?
Un metaanálisis reciente de estudios que analizaron los factores de riesgo de auto daño y de suicidio encontró sólo cuatro factores con evidencia fuerte para apoyarlos:

• Episodios anteriores de daño a sí mismo
• Género masculino
• Estar desempleado
• Tener problemas de salud física.⁷

Estos factores son tan comunes, sin embargo, que es poco probable que ayuden a la toma de decisiones clínicas.
Posiblemente sea de uso más clínico la investigación confidencial del Reino Unido sobre suicidios. Este informe que cubre 20 años de datos en Inglaterra, identificó características en individuos que murieron por suicidio (tabla 1).⁸ Los datos confirman los cuatro factores de riesgo, pero agregan
tabla 1
Resumen de las características de los pacientes identificadas en la investigación confidencial nacional y una comparación con las tasas en la población general.

• Vivir solo
• Estar soltero
• Dependencia de drogas / alcohol
• Enfermedad mental activa

¿Hay factores de riesgo que usted puede cambiar?
La mayoría de los psiquiatras practicantes dividen los factores de riesgo en dinámicos y estáticos o estables.¹² Los factores de riesgo estáticos no son susceptibles de cambio y tienden a ser demográficos (por ejemplo, el género o tener antecedentes de auto-daño). Los factores de riesgo dinámicos, por otra parte, pueden variar y podrían ser susceptibles de cambio.
Por ejemplo, alguien estaría en mayor riesgo si su depresión no se tratara, en comparación con una persona que había sido adecuadamente tratada de tal manera que su estado de ánimo vuelva a la normalidad. Otros factores de riesgo dinámicos incluyen el acceso a los métodos de auto daño (como un arma), la desinhibición debida a la intoxicación, el uso indebido de sustancias, el vivir solo, el desempleo, los problemas de relación y las dificultades con la resolución de problemas.²
Tener en cuenta qué factores de riesgo podrían ser susceptibles de cambio Puede ayudar a diseñar un plan de manejo.¹³ Sin embargo, el peso de todos estos factores puede ser complejo y los esfuerzos por producir algoritmos para predecir el riesgo basado en factores de riesgo no han tenido éxito.
¿Existen factores protectores?
Los factores de protección pueden reducir el riesgo de que alguien se muera por suicidio.¹³Los ejemplos incluyen²

• Una fuerte fe religiosa
• Apoyo familiar para encontrar soluciones alternativas a sus problemas
• Tener hijos en casa
• Un sentido de responsabilidad por los demás
• Habilidades para resolver problemas

La base de evidencia es generalmente débil. La importancia relativa de estos factores protectores varía mucho entre individuos. Tenga en cuenta que los factores de protección pueden cambiar. La pérdida de factores protectores debe alertar al profesional de la salud de un mayor riesgo para el paciente, por ejemplo, si un compañero y los niños abandonan al paciente.
¿Qué pueden observar y sentir los clínicos?
Preste atención a cómo se comporta el paciente y a las emociones que proyecta sobre usted, ya que esto puede ayudar en el diagnóstico y a la evaluación del riesgo. Por ejemplo, los pacientes que están muy deprimidos pueden evocar sentimientos de aburrimiento en el clínico o la sensación de que no son merecedores de su atención. Los pacientes que están en abstinencia, agitados, o simplemente muy sin esperanza, pueden estar en alto riesgo.
Esté alerta ante cualquier desajuste entre lo que los pacientes informan y su instinto clínico. En una pequeña serie de casos en Estados Unidos, tres cuartas partes de los pacientes que murieron por suicidio negaron pensamientos suicidas en su último contacto clínico.¹⁴ Los clínicos deben usar su juicio sobre si sus pacientes están reteniendo esa información.
¿Cómo podría explorar los pensamientos de suicidio?
En aquellos pacientes que reporten pensamientos de poner fin a su vida, y como parte de la evaluación general de los problemas de salud mental, explorar estos pensamientos de daño propio con mayor atención. Hay poca guía o evidencia sobre la mejor manera de hacer esto; las sugerencias a continuación se basan en nuestra práctica y la observada por otros.
Explorar los pensamientos de auto-daño es quizás mejor hecho una vez que se ha establecido una relación con el paciente. Considere la posibilidad de introducir el tema del suicidio suavemente, en lugar de preguntar directamente "¿quieres morir?" Considere la posibilidad de enmarcar la pregunta en términos de: "algunas personas encuentran ...", que puede ayudar a poner a los pacientes a gusto. Por ejemplo:

¿Cómo estás de humor? A veces las personas que se sienten mal pueden empezar a sentirse sin esperanza sobre el futuro. ¿Te ha pasado esto? ¿Alguna vez has tenido algún pensamiento en tu cabeza acerca de que la vida no vale la pena ser vivida? ¿Qué clase de pensamientos has tenido? ¿Alguna vez has pensado en cómo podrías terminar con tu vida? ¿Ha hecho algo para prepararse para terminar con su vida, por ejemplo, escribir un testamento? ¿Alguna vez has intentado hacerte daño de alguna manera? ¿Hay algo que haga en la vida valga la pena vivir?

Hablar de suicidio puede ser perturbador, por lo que debe volver a temas menos emotivos, como el apoyo disponible para el paciente, antes de terminar una consulta.
¿Qué decisiones debo tomar?
Utilice la información que ha reunido para formar un juicio más exacto acerca del del riesgo de daño. Vuelva a reunir cualquier información adicional y haga preguntas específicas si es necesario.
Las cuestiones clave a tratar incluyen:

El nivel de riesgo basado en el equilibrio entre factores protectores y factores de riesgo y una comprensión de cuáles podrían ser modificables.   Hasta qué punto el paciente está dispuesto y es capaz de comprometerse con un plan de manejo.   Si el paciente está seguro para irse a casa.   Si se necesita asesoramiento urgente o voluntario o remisión a la psiquiatría21,5   Si una evaluación psiquiátrica es apropiada, en discusión con los servicios de salud mental.

¿Cómo se genera un plan de gestión?
El plan de manejo será impulsado por la evaluación del riesgo y también por los servicios locales disponibles.²¹⁵
Independientemente de qué médico o equipo clínico cuida al paciente, o si el paciente conducirá su autocuidado, podría ser útil tocar las siguientes áreas al formar un plan de manejo para los pacientes con pensamientos de terminar con su vida:

¿Existen factores de riesgo dinámicos que sean susceptibles de tratamiento -por ejemplo, enfermedad mental, uso de alcohol / drogas ilícitas?   ¿Qué medidas se pueden tomar para mejorar la seguridad y reducir el acceso a los métodos de auto-daño?   ¿Está el apoyo social disponible para el paciente?   Proporcionar información sobre los servicios no institucionales pertinentes, como los samaritanos.   Proporcionar información sobre dónde se puede obtener apoyo práctico, por ejemplo, vivienda o finanzas.   Ayudar a los pacientes con la resolución de problemas que pueden afectar gravemente a los pacientes en crisis.

Es importante trabajar con pacientes y cuidadores para identificar un plan de manejo con el que estén de acuerdo.

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¿Se puede contagiar la pereza?

Determinados rasgos de la personalidad como la pereza, la prudencia o la impaciencia pueden imitarse de forma inconsciente al asumir, erróneamente, que forman parte de nuestro propio comportamiento, según un estudio de investigadores franceses. El trabajo indica que las personas tienden a modificar sus actitudes para que sean similares a las del entorno que les rodea.

 

 

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Actitudes como la pereza, la prudencia o la impaciencia pueden ser imitadas de forma inconsciente. Así lo desvela un trabajo publicado esta semana en la revista PLOS Computational Biology.

El estudio ha sido realizado por Jean Daunizeau y Marie Devaine, pertenecientes al Instituto Nacional de la Salud y la Investigación Médica de París, combinando técnicas de psicología cognitiva y modelos matemáticos para investigar las leyes que rigen los cambios de actitud.

Para la realización del trabajo, se contó con 56 voluntarios a los que se les pidió que tomaran una serie de decisiones que incluían asumir algún tipo de riesgo, retrasos o esfuerzos, antes y después de observar las decisiones de participantes ficticios.

Las personas tienden a creer que las actitudes de los demás coinciden con las suyas. También las modifican para que sean similares a las del entorno

Estos participantes ‘falsos’ se crearon basándose en algoritmos de inteligencia artificial en los que los rasgos de prudencia, paciencia y pereza habían sido calibrados previamente. No se informó a los individuos reales de que los otros eran ficticios.

Los resultados mostraron que los voluntarios tendían a imitar, de forma inconsciente, los comportamientos que veían reflejados en los participantes virtuales.

Falso consenso

Los investigadores detectaron dos tipos de tendencias cognitivas. La primera estaba ligada a una especie de ‘falso consenso’, es decir, los participantes tendían a creer, de forma errónea, que las actitudes de los otros sujetos coincidían con las suyas.

El estudio también recoge una tendencia a la influencia social, por ejemplo, que la actitud de la gente ante determinadas decisiones cambia para ser similar a las del entorno que les rodea. Este sesgo se ve influenciado por el ‘falso consenso’ mencionado anteriormente. Además, los participantes no parecían ser conscientes de estar influenciados por este tipo de tendencias.

“Trabajamos para entender tanto la cognición humana como la animal. En concreto, demostramos que la información formal y las teorías de la decisión aportan ideas de un valor incalculable respecto a la naturaleza y la relación de los sesgos en la cognición social”, explican los investigadores.

Las simulaciones matemáticas demostraron que ambos sesgos y la relación existente entre ellos son parte de un mecanismo único diseñado para aprender de los comportamientos ocultos de otras personas. Estos resultados difieren de la creencia general de que el cambio de actitud es un automatismo que se activa por la necesidad de experimentar un sentimiento de conformidad social.

Los autores trabajan ahora en evaluar si esta forma de cambios en la actitud difiere en las personas que sufren de enfermedades neuropsiquiátricas como autismo y esquizofrenia.

Referencia bibliográfica:

Marie Devaine, Jean Daunizeau. "Learning about and from others' prudence, impatience or laziness: The computational bases of attitude alignment". PLoS Comput Biol 13(3). http://dx.doi.org/10.1371/journal.pcbi.1005422

ADIOS AMNIOCENTESIS

Ecografía realizada en la semana 12 de gestación.

La amniocentesis será historia 

en pocos años

El test de aneuploidías (DPNI) ya es capaz de descartar anomalías cromosómicas sin pruebas invasivas

Son muchas las madres que, en un determinado punto del embarazo, ante la sospecha de un posible caso de Síndrome de Down, han tenido serias dudas de qué hacer, dado los riesgos que conllevan las pruebas invasivas.

En la actualidad, en nuestro país, las mujeres gestantes son sometidas en el primer trimestre de embarazo a un test combinado, que permite saber qué riesgo tienen de que su hijo sufra una anomalía cromosómica.

Si se trata de un riesgo intermedio o alto son sometidas, con su consentimiento, a una amniocentesis que permita realizar el diagnóstico.

Falsos positivos

Sin embargo, pese a que este sistema supuso una auténtica revolución en su día, todavía deja un porcentaje importante de falsos positivos, que tienen que acabar resolviéndose con una amniocentesis o una biopsia corial. Cinco de cada 100 mujeres que se someten a una prueba invasiva de este tipo lo hacen de forma innecesaria.

Y es aquí donde entra en escena el método de cribado que está revolucionando el diagnóstico prenatal, el test de aneuploidías (DPNI). Cada vez son más los hospitales que incorporan esta nueva técnica. Tal y como explica a ELPLURAL.COM el doctor Manuel Albi, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz-Grupo Quirónsalud, uno de los cuatros hospitales de la Comunidad de Madrid que acaban de sumarse a este método, esta tecnología “supone un gran avance en la oferta asistencial”.

“En un 1% de los casos en los que se practica una amniocentesis  se pierde el embarazo”, afirma Albi, que añade que “pinchar tiene un riesgo y todos los que nos hemos dedicado a hacerlo tenemos en nuestra historia algún caso en el que la gestación se ha interrumpido”.    

Pero ahora, sólo se llegará a las pruebas invasivas “cuando la certeza de encontrarnos ante un caso de Down es casi total”.

Análisis de sangre

A las mujeres cuyo resultado en el test de cribado combinado sea riesgo elevado o intermedio se les practicará un análisis de sangre que permitirá saber con mayor certeza si estamos o no ante una anomalía cromosómica. “El test es tan eficaz que el porcentaje de falsos positivos está por debajo del 1%”, declara el doctor del Hospital Jiménez Díaz.  Ahora bien, “un test en sangre materna positivo requiere siempre una prueba invasiva confirmatoria”, subraya.

El método no puede ser más simple, un mero análisis de sangre; una prueba que no genera ningún perjuicio a la madre. Sin embargo, lo que parece tan sencillo no lo es. La extracción es la habitual, pero la revolución está en el laboratorio. Complejas y costosas tecnologías permiten analizar en la sangre materna fragmentos del ADN fetal. “En la sangre de la gestante muy pronto aparecen fragmentos de DNA de su hijo”, explica el doctor Albi, y lo que hace este test de aneuploidías (DPNI-Diagnóstico Prenatal No Invasivo-) a través de la “secuenciación masiva” es analizar esos grupos de genes, de tal manera que “cuanta más fracción fetal se somete a estudio más eficaz es el test”.

"Los resultados son extraordinarios", confirma este especialista. Son muy pocas las veces en que no es válido, aunque se han dado algún caso “sobre todo en mujeres obesas”.

Si bien es cierto que el Síndrome de Down es la anomalía cromosómica con mayor prevalencia, el test sirve también para el cribado de las otras trisomías más frecuentes, la del par 13 (Síndrome de Patau) y la del 18 (Síndrome de Edwards).

Reducir tiempos

El reto, explica el doctor Albi, de cara al futuro es adelantar el diagnóstico. “Hace muy poco estábamos en la semana 20 y ahora nos movemos entre la 12 y la 13”, recalca, a lo que añade, “para una madre esto es importantísimo, ya que supone la diferencia entre notar o no a su hijo moverse en su tripa”.

El test de sangre materna “es un punto y seguido en la historia del diagnóstico fetal”, indica el ginecólogo, convencido de que “no a tan largo plazo lograremos hacerlo al inicio de la gestación”, y "muy probablemente las prueba invasivas acaben desapareciendo".

SE RETIRAN EN ESPAÑA MEDICAMENTOS POCO FIABLES

Estos son los 18 medicamentos que ha retirado Sanidad por "poco fiables",NO SABEMOS  PORQUE HASTA AYER ERAN FIABLES....¿QUIEN COBRABA EN EL PP?

El Gobierno suspende la comercialización de los fármacos siguiendo directrices de Bruselas

Los pacientes afectados pueden continuar los tratamientos sin riesgo para su salud

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NURIA PUENTES

Una farmacia de Sabadell.

La Agentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha acordado la suspensión de la autorización de comercialización de 18 presentaciones de medicamentos tras la recomendación de Europa en base a la "poca fiabilidad" de los estudios que permitieron que se comercializaran.

Los medicamentos afectados son los siguientes:

Tadalafilo Aurovitas recubiertos con película EFG en las presentaciones de 5 miligramos (mg), 10 y 20.

Aurobindo comprimidos también con la misma película en las de 5 mg/160 mg y 10 mg/ 160 mg

Hidroxizina Qualigen también con recubrimiento de 25 mg.

Bupropion Sandoz comprimidos de liberación modificada EFG de 150 mg y también el de 300 mg

Naproxeno Aurobindo comprimidos EFG de 250 mg y de 500

Ácidos Omega 3 strides de 1.000 mg cápsulas blandas EFG.

Betahistina Bluefish comprimidos EFG de 8 mg y el de 16 mg

Perindopril/Indapamida Combix comprimidos EFG 2 mg/0,625 mg, además de las de 4 mg/1,25 mg y 8 mg/2,5 mg

Amlodipino/Valsartan Aurovitas comprimidos también recubiertos de 5 mg/160 mg y el de 10 mg/160 mg.

Según informa la AEMPS en su página web, la revisión llevada a cabo por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) concluyó que los datos de los estudios realizados por la empresa de investigación india Micro Therapeutic Research Labs en dos centros entre junio de 2012 y junio de 2016 "no son fiables y no pueden aceptarse como base para la autorización de comercialización en la Unión Europea".

Sin embargo, "no hay evidencia de daño o falta de eficacia de los medicamentos autorizados y evaluados en la Unión Europea sobre la base de los estudios de ambos centros".

El número de medicamentos afectados en España es de 18, de los cuales solo 6 se encontraban comercializados en este momento.

SIN PELIGRO PARA LOS PACIENTES

La AEMPS informa de que la suspensión de estos medicamentos no afecta a ninguno que sea considerado como crítico para los pacientes, ya que en todos los casos hay comercializados otros fármacos con el mismo principio activo y forma farmacéutica.
Los pacientes tratados con cualquiera de los medicamentos afectados no tienen necesidad de interrumpir el tratamiento hasta que su médico lo sustituya por otro ya que, "no existe riesgo en cuanto a la seguridad o eficacia de los mismos", señala la Agencia.
Tras una inspección de normas de buena práctica clínica realizada en febrero de 2016 por las autoridades austríacas y holandesas en dicha empresa, se evidenciaron pruebas del incumplimiento de esas en los estudios de bioequivalencia realizados en esta compañía.
La inspección puso de manifiesto dudas con respecto a los datos de los estudios y deficiencias en la documentación y la gestión de datos. Como consecuencia de ello, en diciembre de 2016, se inició un procedimiento de arbitraje desencadenado por 18 agencias nacionales de medicamentos, entre ellas la AEMPS.