MI MADRE LO PADECIO Y NO SUPE DIAGNOSTICARLO

Frecuentemente inadvertido

¿Qué es el delirium hipoactivo?

Resumiendo las principales diferencias entre el delirium hipo e hiperactivo

Autor: Christian Hosker, consultor de psiquiatría de enlace y clínico principal, David Ward, consultor de medicina aguda Fuente: BMJ 2017; 357: j2047 Hypoactive delirium

Lo que necesita saber Las presentaciones hipoactivas del delirium son más comunes que las formas clásicamente hiperactivas agitadas y pueden pasarse por alto.   Una historia colateral puede distinguir el delirium hipoactivo de otras causas de cambio de comportamiento como la demencia y la depresión.   Los puntos centrales de la atención de apoyo podrían incluir la reorientación y la oportunidad de informar sobre las experiencias una vez que el paciente se recupera.

El delirium hipoactivo tiende a capturar menos atención clínica que el delirium hiperactivo. Al igual que todo delirium, puede ocurrir en una variedad de pacientes y situaciones y, por lo tanto, ser encontrado por muchos grupos de médicos. Puede ser más difícil de reconocer y está asociado con peores resultados que el delirium hiperactivo. Este artículo describe cuándo sospechar, evaluar y manejar adecuadamente a pacientes con delirio hipoactivo. ¿Qué es el delirium hipoactivo?
El delirium hipoactivo está dominado por síntomas de somnolencia e inactividad, mientras que el delirio hiperactivo se caracteriza por inquietud y agitación.¹ Algunas personas experimentan una mezcla de estos subtipos.² Todas las formas de delirio son un síndrome caracterizado por cambios agudos desde la línea de base en la capacidad de un paciente para mantener la atención y la conciencia, acompañado por otras alteraciones en la cognición que se desarrollan durante un corto período de tiempo (horas a días) y tienden a fluctuar en gravedad a lo largo de un día (véase el recuadro 1) como consecuencia fisiológica de una condición médica, estado de abstinencia o intoxicación, exposición a toxinas, o una combinación de éstas.

Recuadro 1: Clasificación del delirio del DSM 5 y técnicas de diagnóstico3 Para que un paciente pueda ser diagnosticado con delirium deben mostrar todo lo siguiente: Perturbación de la atención (reducción de la capacidad de dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y sensibilización (reducción de la orientación al medio ambiente). - La prueba 4A (4AT)4 incorpora dos elementos simples para ayudar en la evaluación de esto: - La atención se evalúa pidiendo a los pacientes que nombren los meses del año hacia atrás. - La conciencia se evalúa preguntando a los pacientes su edad, fecha de nacimiento, lugar (nombre del hospital o edificio) y el año en curso.   El trastorno se desarrolla durante un corto período de tiempo (generalmente de unas horas a algunos días), representa un cambio agudo desde la atención y conciencia inicial y tiende a fluctuar en gravedad durante el transcurso de un día. - El diagnóstico a menudo requiere el uso de información colateral -como otros miembros del personal que conocen al paciente, notas del caso que contienen referencia a estados cognitivos anteriores, o cuidadores.   Una alteración adicional en la cognición (como déficit de memoria, desorientación, lenguaje, habilidad viso-espacial o percepción). - Si es necesario, se puede usar un instrumento de evaluación cognitiva para evaluar la perturbación de la cognición más allá de lo que se revela en la Prueba 4A. Hay varios para elegir, que varían en longitud y por lo tanto facilidad de uso y aceptabilidad.   Los trastornos en los criterios 1 y 3 no se explican mejor por un trastorno neurocognitivo preexistente, establecido o evolutivo y no ocurren en el contexto de un nivel gravemente reducido de excitación como el coma. - Una vez más, esto requerirá el uso de una historia colateral para determinar si los cambios cognitivos son de larga data y por lo tanto más probabilidades de ser debido a la demencia, que puede o no haber sido diagnosticado previamente.   Existen pruebas de la historia del paciente, el examen físico o los hallazgos de laboratorio de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra condición médica, intoxicación o retirada de una sustancia (es decir, debido a una droga de mal uso o de un medicamento) o exposición a una toxina, o se debe a causas múltiples. - Esto se evalúa mediante una cuidadosa toma y examen de la historia y al uso de investigaciones apropiadas.

Una revisión reciente de la literatura revela que los pacientes con delirium hipoactivo pueden reportar experiencias incomprensibles, sentimientos emocionales fuertes y temor.⁵ Un estudio cualitativo adicional de pacientes en unidades de cuidados intensivos⁶ informó sobre el "abrumador sentimiento de completa confusión y temor expresados ​​en pesadillas, realidades alteradas y las falsas explicaciones y encontró que los afectados a menudo no interiorizan la racionalidad de lo que están viendo y en su lugar crean sus propias historias para adaptarse a su situación percibida". Las experiencias de delirium de los pacientes y sus cuidadores son variables. Dos estudios que examinaron sistemáticamente la experiencia del delirium en muestras de pacientes hospitalizados con cáncer ^{7 8} sugieren que el nivel de angustia experimentado en aquellos con delirio hipoactivo es similar al experimentado por aquellos con otras formas de delirio. Sin embargo, los cuidadores en uno de los estudios encontraron a los síntomas hiperactivos más angustiantes⁸. El otro estudio⁷ sugirió que aquellos con delirium hipoactivo tenían menos probabilidades de recordar el episodio (43% comparado con 66% de aquellos con delirio hiperactivo).
¿Qué tan común es el delirium hipoactivo?
Los datos disponibles sugieren que aproximadamente el 50% del delirium es hipoactivo; este y el subtipo motor mixto representan el 80% de todos los casos de delirio.^{1 9 10} Los datos sobre el predominio de los subtipos hipoactivos varían entre los estudios y las localizaciones y existe una considerable incertidumbre sobre su prevalencia. El delirium ocurre a través de una gama de ajustes y los datos de la observación sugieren que por lo menos 1 en 10 personas en la mayoría de los establecimientos de salud que están agudamente mal o son admitidos como paciente interno tiene delirium.
Reporte de la proporción de pacientes con delirium del subtipo hipoactivo^{1 10}

Ubicación o grupo	Proporción con delirium hipoactivo
Psiquiatría de enlace	6 – 32%
Cuidados Intensivos	36 – 100%
Pacientes ancianos	13 – 46%
Fractura de cadera	12 – 41%
Cuidados paliativos	20 – 53%

El delirium se asocia con una amplia gama de factores, y el delirio hipoactivo está particularmente asociado con algunos de ellos (tales como insuficiencia de órganos, deterioro cognitivo previo y la deshidratación). En última instancia, la posibilidad de un evento que desencadena delirium varía según el umbral de una persona para desarrollar delirio. Para las personas jóvenes sin discapacidad cognitiva es probable que el precipitante sea más severo, como la meningitis, la lesión cerebral traumática o la sepsis que requieren cuidados intensivos. Para las personas mayores, frágiles con demencia pueden ser un trastorno metabólico menor, infección del tracto urinario o estreñimiento.

Recuadro 2: Factores asociados al desarrollo del delirium115 Alteración metabólica* Falla de órgano* Deterioro cognitivo previo* Deshidración* Edad creciente Privación sensorial Privación del sueño Aislamiento social Restricción física Presencia de un catéter vesical Polifarmacia Tres o más enfermedades comórbidas Enfermedad grave (especialmente fractura, accidente cerebrovascular, sepsis) Anomalía de temperatura Desnutrición Albúmina baja en suero * Factores particularmente asociados con el delirio hipoactivo1

¿Por qué es importante reconocer los síntomas del delirium hipoactivo?
El delirium hipoactivo se asocia con peores resultados en comparación con el delirio mixto o hiperactivo, ^{1 10 15} incluyendo el aumento de la mortalidad y el ingreso a la atención a largo plazo. Esto puede deberse a que se presenta o se diagnostica más tarde. Si los resultados más pobres en el delirium hipoactivo se explican por el diagnóstico tardío, entonces identificar los casos más pronto, incluidos los pacientes que no tienen síntomas pero están en mayor riesgo, y tratar las causas reversibles de delirio en estos grupos puede mejorar los resultados.
Un estudio que examinó 805 admisiones médicas agudas consecutivas informó que el 75% de los casos de delirio fueron perdidos por los equipos de admisión.¹⁶ Los pacientes con delirio hipoactivo pueden ser no reconocidos porque los que son dóciles pueden no llamar la atención de los proveedores de atención. En un estudio observacional de 67 pacientes ancianos en consulta consecutiva a un servicio de consulta psiquiátrica con sospecha de depresión, se encontró que el 42% deliró.¹⁷ Hay varias razones por las que el diagnóstico de delirio hipoactivo puede pasarse por alto, como se muestra en la casilla 3.

Recuadro 3: Razones por las que se puede perder el diagnóstico del delirio hipoactivo1819 La naturaleza de la condición Persona demasiado aislada para alertar a un proveedor de cuidado, particularmente si está aislada sin la familia o cuidadores.   La condición fluctúa y los períodos de casi normalidad pueden coincidir con la evaluación de un clínico.   Establecer el diagnóstico requiere un grado de visión general longitudinal para capturar el cambio desde la línea de base, combinado con una cuidadosa evaluación. La naturaleza de los sistemas sanitarios La falta de continuidad de la atención, el acceso deficiente a los últimos registros (como los cambios en la medicación, las admisiones recientes u otros factores de riesgo como la demencia), el deterioro sensorial.   Evaluación retardada porque el paciente no es evaluado por servicios de atención primaria o secundaria como urgente. Factores inherentes a la población en riesgo Los pacientes ancianos pueden estar aislados. Malentendidos dentro de la fuerza laboral Es normal que los pacientes mayores tengan olvidos o estén desorientados.   Los síntomas hiperactivos deben estar presentes para que se haga un diagnóstico, o estos se ven como un marcador de gravedad.   Los pacientes se ofenden por ser sometidos a evaluaciones sobre su cognición. El delirio hipoactivo es irreversible.   Delirio hipoactivo es de alguna manera beneficioso para el paciente al protegerlo de la realidad de tener una enfermedad avanzada.

¿Cómo se diagnostica el delirio hipoactivo? Una variedad de fuentes ofrecen consejos sobre cómo abordar el diagnóstico. La guía NICE sobre el delirio recomienda primero identificar a las personas en riesgo de delirio antes de evaluar las fluctuaciones en el comportamiento.¹³
Los factores de riesgo para el delirio, incluidos los más asociados con el delirio hipoactivo, son tan comunes en personas con malestar agudo que tienen un valor predictivo limitado. El recuadro 1 presenta un enfoque de diagnóstico basado en el DSM 5 (manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición).³
Existen numerosas herramientas de delirio validadas que varían en el tiempo necesario para completarlas y en la capacitación requerida y su idoneidad para el uso en pacientes hipoactivos.²⁰ Una revisión sistemática reciente de las herramientas de cribado en pacientes internados en hospitales²⁰ recomendó el Test 4A (4AT) Debido a su validez en pacientes hipoactivos y a su idoneidad para su incorporación en la práctica clínica sin entrenamiento específico.
Asegúrese de que la toma de historia incluya información sobre el uso de medicamentos, la presencia de condiciones comórbidas y cualquier uso de alcohol o drogas ilícitas. Realizar un examen físico exhaustivo e investigaciones apropiadas.

Recuadro 4: Investigaciones a considerar al evaluar a un paciente con sospecha de delirio hipoactivo La elección de las pruebas dependerá del paciente individual Preguntas Consulta del hábito intestinal. Revisión de medicamentos (para identificar e interrumpir aquellos que son contributivos o causativos). Control de dolor Pruebas sencillas Hemograma completo: para anemia, infección. Urea y electrolitos: para insuficiencia renal. Proteína C reactiva: para el proceso inflamatorio. Perfil óseo: para la hipercalcemia. Pruebas de la función hepática: para insuficiencia hepática. Pruebas de la función tiroidea: para hipertiroidismo o hipotiroidismo. Glucosa en sangre. Niveles de medicamentos recetados. Análisis de orina: para infección urinaria. Electrocardiografía: para causas cardiovasculares Más pruebas especializadas Hemocultivos Radiografía de tórax Gasometría arterial Tomografía computarizada de la cabeza Considere la posibilidad de una punción lumbar.

¿Qué diagnóstico diferencial debe realizarse para el delirio hipoactivo? Distinguir el delirio hipoactivo de otras causas de conducta retraída y apática. Los episodios depresivos mayores pueden presentarse con reducciones en los niveles de actividad pero no con reducciones en la conciencia, fluctuaciones o inicios abruptos.
La demencia preexistente puede ser una causa de abstinencia y apatía. Sin embargo, el delirio hipoactivo puede superponerse a la demencia. Utilizar una historia colateral para establecer el estado basal y determinar si los cambios son agudos (sugestivos de delirio) o crónicos (sugestivos de demencia). Un cambio abrupto en el estado mental del paciente, sugiere la presencia de delirio.
¿Cómo se maneja el delirio hipoactivo?
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de fármacos, incluidos los antipsicóticos, para prevenir o tratar el delirio.^{15 22}
Existen varias guías basadas en la evidencia sobre el manejo del delirio, y en general recomiendan los siguientes enfoques.^{13 23 24} Los médicos pueden considerar ofrecer:
Una explicación de los síntomas y un diagnóstico a los pacientes que pueden estar asustados por su experiencia, incluyendo información escrita.
Tratamiento para causas reversibles
Cuidados de enfermería de apoyo en un ambiente adecuado para asegurar que las complicaciones que pueden surgir de los pacientes que se retiran y no pueden sostener su auto cuidado (deshidratación, infecciones, llagas de cama, etc) deben ser monitoreados y gestionados.
Reorientación de forma regular explicando quién es usted, así como comunicando el día, la fecha, la hora y la ubicación.
Una oportunidad para discutir sus experiencias una vez que se recuperan.
El delirio puede dejar a los pacientes confundidos y asustados. La angustia puede ser aún mayor en los cuidadores y en los cónyuges.⁷ La capacidad de los pacientes hipoactivos para interactuar con la información puede limitarse cuando no están bien. Después de que los pacientes se han recuperado, ofrecer la oportunidad de hablar sobre lo que les sucedió y por qué. Considere el suministro de folletos informativos.
¿Es el delirio evitable?
Hay pruebas de calidad moderada de siete ensayos controlados aleatorios de que el delirio, incluyendo su forma hipoactiva, puede prevenirse mediante el uso de intervenciones multicomponentes en hasta un tercio de los pacientes hospitalizados de alto riesgo.¹⁵

Recuadro 5: Un enfoque multicomponente para la prevención del delirio1525 Cognición y orientación Las actividades de estimulación cognitiva, como la reminiscencia. Tabla de orientación con los nombres de los miembros del equipo de cuidado y horario diario. Hablar con el paciente para reorientarlos Movilidad temprana Ambulación o ejercicios activos de rango de movimiento. Minimizar el uso del equipo de inmovilización. Audición Dispositivos amplificadores portátiles y técnicas especiales de comunicación, con refuerzo diario. Eliminación de cera de oído según sea necesario. Preservación del ciclo sueño-vigilia Leche caliente o té de hierbas, cintas de relajación o música, y masaje de espalda para estimular el sueño. Estrategias de reducción de ruido en toda la unidad y ajustes de horario para permitir un sueño ininterrumpido. Visión Ayudas visuales (gafas, lentes de aumento) y equipos de adaptación (grandes teclados de teléfonos iluminados, libros de impresión grande, cinta fluorescente en llamada) con refuerzo diario de su uso. Hidratación Fomentar la ingesta de líquidos Alimentación y estímulo durante las comidas Ejemplos de prestación de servicios Programas de educación para el personal de enfermería del barrio donde reside. Protocolos dirigidos a factores de riesgo específicos entregados por un equipo interdisciplinario entrenado. Intervenciones de enfermería especializada para educar al personal de enfermería, revisar y cambiar los medicamentos, fomentar la movilización del paciente y mejorar el ambiente del paciente.

Entrevista Dra. Célica Irrazábal: Jefe de Clínica Terapia Intensiva del Htal de Clínicas, UBA |

"La terapia intensiva no es el último lugar para el paciente moribundo"

Una intensivista que actuó en las tragedias de la AMIA y Cromagnón y que capitalizó su experiencia para enseñar técnica y humanidad en el manejo del paciente crítico

Autor: Entrevista Dr. Ricardo Mastandueno, video Ary Kaplan Nakamura Fuente: IntraMed 

"Que un paciente "mejore" no consiste en que mejore su potasio o la saturación de oxígeno sino en que se parezca cada vez más a la persona que era antes de llegar a la terapia intensiva".

La Dra. Célica Irrazábal ha recorrido un trayecto intenso repleto de transformaciones en el concepto de "terapia intensiva". ¿Qué hace un médico en un área crítica? ¿Cómo maneja la comunicación en momentos de intenso dramatismo? ¿Cómo conciliar la extraordinaria potencia tecnológica con los valores humanos? La sensibilidad y el profundo conocimiento científico se unen en una mujer que es una destacada experta en cuidados intensivos y un ser humano que ha sabido crecer con la experiencia del dolor cotidiano. Vale la pena escuchar sus ideas y el modo creativo y apasionando con que ejerce su tarea y educa a las jóvenes generaciones de especialistas.

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Dra. Célica L Irrazábal, Jefe de Clínica de Terapia Intensiva del Hospital de Clínicas José de San Martin y Jefe de Terapia Intensiva del Instituto Alexander Fleming.
Egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA) en 1986. Residente y Jefe de Residentes de Medicina Interna (1987 – 1990) en el Hospital de clínicas José de San Martín (HCJS-UBA). Médica interna de guardia en la Terapia Intensiva (HCJS-UBA) y de la Clínica Bazterrica desde 1990 hasta 1993. Se capacitó en Ventilación Mecánica en Hospital de la Santa Cruz y San Pablo en Barcelona con el Profesor Dr. Jordi Mancebo. Desde 1994 hasta la 2004 Médica de Planta de la División Terapia Intensiva (Hospital de Clínicas UBA). Desde el 2004 hasta la actualidad Jefe de Clínica de la División Terapia Intensiva y Jefe de Terapia Intensiva del Instituto Fleming. Docente actual de la carrera de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de la UBA, ex docente de la de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva y ex coordinadora  del Proati. Participó en la creación y dirección junto con el Licenciado A. Midley del curso de Especialista en kinesiología Crítica de la SATI. Ex miemro del comité de Neumonología Crítica y miembro del comité de oncología crítica de SATI. Tiene múltiples publicaciones en libros y revistas de la especialidad nacionales e internacionales.    

CAGAR AFUERA

Es un debate callado pero existente: mucha gente solo se alivia en su domicilio

Hay guías más o menos completas sobre la oferta de lavabos decentes en Barcelona

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Un hombre mira el móvil en un lavabo.

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TONI SUST.

Es probable que no sea una cuestión agradable de tratar, pero es una realidad: hay gente que tiene problemas graves para defecar fuera de su domicilio, gente que a menudo se ve obligada a hacerlo y eso les sitúa en una posición dramática: ¿dónde afrontar el trámite? ¿Qué ofrece Barcelona a quienes se encuentren en esta situación?
Para empezar, según datos suministrados por el ayuntamiento, este pone a disposición de ciudadanos y  visitantes 250 lavabos públicos: 119 en parques y jardines y 131 en las playas. Por distritos, Ciutat Vella es el que tiene más: 53. Nou Barris, el que menos: uno. 73 son lavabos de obra y hay cinco automáticos, a 50 céntimos el servicio, en las zonas más turísticas.
Pero es un hecho que los barceloneses que no pueden aliviarse en casa difícilmente elegirán un lavabo público de los citados, cuestión de

El ayuntamiento cifra en 250 los lavabos públicos que ofrece en la ciudad: 119 en parques y 131 en playas

hábitos. Recurrir a los lavabos del puesto de trabajo suele ser una segunda opción. Luego están los bares, restaurantes, bibliotecas. El Mc Donalds es un destino claro para mucha gente que vive en la calle.
Existen ideas originales, como la de que se escuchen chistes mientras se expulsa lo indeseable. También hay instalaciones curiosas y análisis vitriólicos de la oferta existente. En el 2012, Òscar Broc publicó una guía al respecto de donde deshacerse de las deposiciones: ‘Barcelona és una merda’.

NAVEGACIÓN SILENCIOSA

Afrontando la cuestión con un enfoque universal, cagar fuera de la intimidad del hogar puede llevar a situaciones incómodas. En la oficina, los efectos secundarios son incontables. Por ejemplo, cuando hay dos o tres váteres juntos y el riesgo de contaminación acústica es absoluto. Así, uno puede imaginar al usuario sentado, en ocasiones ni siquiera ejecutando, solo huyendo del estrés en un lugar que nadie puede violentar.
Es probable, en esta era, que el individuo en cuestión esté provisto de un ‘smarthpone’ que consulte plácidamente. Y también lo es que de pronto un vecino inesperado llegue a la taza contigua y perturbe la paz: ¿cómo afrontar el torrente potencial de sonidos que se acerca? Hay quien tose para informar de la presencia de testigos. Y hay quien emula a los submarinos e inicia una navegación silenciosa para no ser identificado. No se engañe: si usted es de los que no se lava las manos al salir del lavabo sus compañeros de trabajo lo saben. Consuélese sin embargo: lamentablemente, es algo frecuente.
Una pequeña encuesta de urgencia revela diferentes enfoques. “Soy capaz de cagar en cualquier sitio”, explica Antonio, ufano y sonriente.  Pablo dice que siempre deja sus nalgas un par de centímetros en suspenso para no contactar con el váter. Hay quien lo cubre laboriosamente de papel con el mismo fin. Pedro, que trabaja a 35 kilómetros de su casa, sostiene que hace décadas que ha logrado no ir a ningún váter que no sea el suyo.

TURISMO Y DEFECACIÓN

No es cosa de la Barcelona gentrificada, los bares se llenaron hace años de avisos de que el inodoro es solo para clientes. Algunos toman la medida drástica de no poner papel de váter en el de hombres: impera la convicción de que el género masculino es más guarro en esas lides. Otra forma de disuasión contundente es que no se pueda cerrar la puerta. Una pintada lo denunciaba hace años en el lavabo de un bar de la plaza de la Virreina, en Gràcia: “Poned un pestillo, miserables”. Luego están las situaciones de presión extrema: ir al lavabo en un concierto o evento multitudinario cualquiera con 12 personas haciendo cola detrás que miran fijamente al que entra con cara de desconfianza.
Es inevitable cruzar los fenómenos del turismo y la defecación. En Barcelona caminan hoy miles de personas a diario que no lo hacían hace tres décadas. Personas sin domicilio propio, que suelen alejarse tanto de los hoteles y pisos turísticos (legales e ilegales) en los que pernoctan que suponen una competencia letal para los lugareños. Hay bares y tiendas de ropa exclusiva del paseo de Gràcia que matarían por atender solo a foráneos, si no lo hacen ya (atender solo a turistas, matar, todavía no). Imaginen el disgusto que supone para ellos que entre un barcelonés cualquiera a dejar lo peor que puede ofrecer.
Quizá iría bien un PEUAT del cagar, que en vez de proponerse redistribuir los hoteles por la ciudad prevea que barceloneses y turistas vayan también a defecar en los barrios menos céntricos y enriquecidos. Aunque eso, metafóricamente, es lo que ha ocurrido casi siempre.

ALERTA CONTRA LAS SERPIENTES EN TODA ESPAÑA

Galicia

El joven mordido por una víbora en una playa de Ferrol vuelve a ingresar

Su familia cuenta que comenzó a sentirse mal y en el centro hospitalario fue necesario repetir el tratamiento

cesar toimil

Ferrol / La voz 25/06/2017 05:00 h

David Medín, el joven que sufrió una mordedura de víbora el fin de semana pasado, tuvo una recaída esta semana y tuvo que regresar al Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF), donde estuvo ingresado. Su familia cuenta que comenzó a sentirse mal y en el centro hospitalario fue necesario repetir el tratamiento.
David tiene 18 años y el pasado sábado caminaba por un camino de la playa de Santa Comba cuando sintió un pinchazo en un pie. En menos de una hora comenzó a hincharle la pierna y fue trasladado por una ambulancia del 061 al CHUF, donde quedó ingresado en Urgencias hasta la medianoche del domingo, cuando recibió el alta. Sin embargo, en su casa pasó muchas jornadas sin poder apoyar la pierna y acusando los efectos del accidente, según relataba él mismo a La Voz. A última hora de ayer su novia contaba que se encontraba mejor.

«Sentí un pinchazo, vi dos agujeros negros y al poco rato ya tenía la pierna fatal»

La Voz

cesar toimil

David Medín estuvo el sábado y el domingo ingresado después de que una vívora le mordiese en Santa Comba
David Medín Fernández tiene 18 años y el sábado paseaba por un camino (ya trazado, no entre las dunas) de Santa Comba, cuando sintió un pequeño pinchazo: «Como si me hubiese clavado un tojo, nada importante, pero cuando me senté en la toalla ya tenía dos agujeros negros en el pie y, en nada, la pierna fatal», cuenta. Eran las seis y media cuando una víbora le clavó sus colmillos, pero no se sintió tan mal como para llamar a la ambulancia hasta una hora después. «Cuando llegué al Marcide me ingresaron en Urgencias y estuvieron probando con antibióticos y calmantes para el dolor, me dijeron que tenían que esperar a las pruebas para saber si era esta especie», explica un joven que ayer aún no podía moverse. «Me pusieron el antídoto y me dieron el alta a las 12 de la noche del domingo, algo que no pudimos entender», critica.
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Otro caso

El pasado fin de semana se registraron dos casos graves de mordeduras en Ferrol que requirieron ingreso hospitalario y que se suman a los atendidos en el PAC y en el servicio de Urgencias, del que el Sergas no lleva registro.

LA SEQUIA,LA DESAPARICION DE HUMEDALES,LOS PASTOS BAJOS HACEN QUE LOS REPTILES SE ESCONDAN EN LAS CASAS DE LOS HUMANOS,EN LOS LEÑEROS,GALLINEROS  PARA COMER LOS HUEVOS Y PEQUEÑOS ROEDORES E INSECTOS.

EN ESPAÑA NO HAY VENENOSAS  SALVO LAS "CORNUDAS"EN VIAS DE EXTINCION,PERO SUS MORDEDURAS INFECTAN. 

Lucía Etxebarria

El fabuloso mundo de los orgasmos múltiples

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El otro día escribí en un artículo que se podían tener orgasmos de 20 minutos. Poco después quedé con una amiga, que me preguntó cómo conseguía lograrlos. No sé, le dije, simplemente me concentro en ello, y es como coger una ola. Cuando cojo uno, empalmo con otro y sigo. Pero no ha sido así siempre, lo he ido aprendiendo con la práctica
Mi amiga es enóloga. Yo puedo diferenciar un Rioja de un Merlot, y a ambos de un Don Simón. Pero mi amiga juega en otra liga. Ella es de las que con oler un vino ya te puede decir con qué marida, qué tipo de uvas se han utilizado, cuántos años tiene, e incluso, en la mayoría de los casos, la bodega de la que procede. Ella obtiene un placer extático de cada cata que yo, sin duda, no alcanzo a imaginar. Lo más que me puede ofrecer a mí un vino es que me guste su sabor y que me emborrache sin darme resaca.
Tengo otra amiga que también me habla de su vida sexual. Está casada, tiene relaciones regulares con su marido, a veces llega al orgasmo, a veces no. No ha experimentado en su vida un orgasmo múltiple ni mucho menos un 'squirting'. Esta amiga es abogada, socia de su propio bufete y adora su trabajo.
¿Son raras mis amigas? No ¿Tienen algún problema sexual? Ninguno. Quizá mientras yo me dedicaba en mi vida a encadenar unas relaciones unas con otras ellas tenían una sola relación, monógama y se centraban mucho en su carrera. Como resultado ellas tienen unos trabajos maravillosos y una relación sólida y yo tengo una vida sentimental que parece una montaña rusa y me pagan bastante poco por escribir en esta sección como para que en los comentarios me llamen puta o me digan que ningún hombre me tocaría ni con un palo (lo cual encuentro bastante paradójico: o lo uno o lo otro).

De 10 mujeres, solo 7 u 8 de ellas llegan al orgasmo en cada relación sexual, y de estas solo entre un 15% y un 25% son multiorgásmicas

Por supuesto mis amigas podrían ser excelentes profesionales, felices en matrimonios de larga duración y multiorgásmicas. Esas mujeres existen. Pero no son tantas.
Una mujer que tiene orgasmos múltiples tiene mucha suerte. Pero no más que una mujer que posee una nariz excepcional y es una excelente sumiller, o que la cantante de ópera dotada de oído absoluto, o la pintora que tiene un concepto único de la composición y el color. Son dones. Se nace con ellos pero también se trabajan. Alguna gente los posee, otras no. Y las mujeres que no los poseen no son raras ni infelices ni tienen ningún problema.
Viene todo esto por el anuncio de cierto gel que anuncian en televisión diciendo que las mujeres tienen un "derecho al orgasmo". Las mujeres tenemos derecho, por ejemplo, a que no se nos juzgue por nuestra vida sexual, pero no tenemos derecho al orgasmo. No es un derecho. De 10 mujeres, solo 7 u 8 de ellas llegan al orgasmo en cada relación sexual, y de estas solo entre un 15% y un 25% son multiorgásmicas.
Algunas mujeres son más multirorgásmicas que otras, igual que otras tienen mejor oído, mejor nariz o mejor capacidad para resolver ecuaciones de Fourier aplicadas.
Entonces ¿a qué viene esta obsesión por hacernos creer que tenemos que tener orgasmos intensos en cada relación sexual? Porque el sexo es el nuevo opio del pueblo.
A tal nivel ha llegado la obsesión con el sexo en nuestra sociedad como para que yo supiera que si el título hablaba de orgasmos múltiples este artículo sería más leído. Y se me insultaría en los comentarios. Bastará con leerlos y contarlos para probar mi tesis.
Ya lo he explicado alguna vez. En nuestra cultura se asocia ser sexualmente activo a ser joven, delgado y saludable. (La mayoría de la gente cree que los gordos, los ancianos, los discapacitados o los enfermos tienen poco sexo, aunque no siempre sea así). Y se nos exige a todas que seamos sexualmente activas, y por eso "reprimida" o "mal follada" se consideran insultos.
Ergo: Para poder entrar en el mercado sexual nos vamos a gastar mucho dinero en depilación, cremas, suavizantes, cirugía, peluquería y un largo etcétera de cuidados corporales. Y si vivimos obsesionadas por conseguir algo que solo está al alcance de algunas (la talla 38, la piel perfecta, los orgasmos múltiples), tanto mejor. Así se intensificará nuestro consumo.
Y se nos alejará de otras obsesiones menos afines al sistema como, por ejemplo, que se nos pague lo mismo que a un hombre por igual trabajo, o que se nos conceda un tratamiento respetuoso en los medios de comunicación. En el que se nos vea como personas, y no como objetos sexuales. Multiorgásmicos o no.

de forma sincera

Ocho mujeres revelan lo que sienten al tener un orgasmo

Aunque es difícil describirlo con palabras, algunas féminas relatan con la mayor exactitud posible qué ocurre en su cuerpo y mente al alcanzar el clímax

Foto: (iStock)

Autor

M. Palmero

El orgasmo femenino es tan enigmático, complicado y diferente que es difícil describirlo con palabras. Las onomatopeyas ayudan a explicar lo que se sienten ellas al conseguir el placer máximo, pero algunas de ellas han hecho un esfuerzo para relatar con la mayor exactitud posible qué ocurre en su cuerpo y mente cuando este llega.
Excitación, calambres, sacudidas, sudor frío... Las confesiones son diversas pero a la vez parecidas. Recogemos ocho declaraciones de mujeres que han contado de forma sincera a 'Cosmopolitan' lo que sienten exactamente al alcanzar el clímax.
Mi respiración se vuelve irregular, y no puedo concentrarme en nada, pierdo la conciencia de mí misma

1) "Como un cubo de agua caliente"

"Siento mucho placer cuando se introduce en mí. Lo único que puedo hacer es ver cómo actúa mi cuerpo. Empiezo a jadear y a sentir como si un cubo de agua caliente me cayese encima. Es algo confuso, sientes que te gusta, te duele, quieres más y a la vez que pare. Todo a la vez. Y luego cruzas la línea al orgasmo, y cuando es fuerte realmente te consume entera". Alexandra.

2) "Una sacudida"

"Tuve un orgasmo que realmente me hizo sentir fuera de mí. Empezó como un latido ahí abajo, luego mi cabeza iba a mil por hora, mi cuerpo empezó a sacudirse incontrolablemente. Fue como una erupción volcánica... Pero en la vagina. Luego colapsé junto a él, no me podía mover ni hablar. Haley.

3) "Una liberación"

"Te sientes libre y es realmente fantástico lo que se experimenta unos segundos antes de que ocurra. Y luego llega, y quieres más. A veces tienes suerte y se producen repeticiones del orgasmo". Lexa.

4) "Un grifo que se enciende"

"Sé que empieza porque todos los músculos comienzan a contraerse y a temblar. Tengo un sudor ligero que parece como si hubiera un grifo que se abre dentro de mí. Sé que he tenido un orgasmo completo y de verdad cuando necesito un snack y una siesta". Nina.

5) "Subidón de energía sexual"

"Lo describiría como un subidón de energía sexual que llega a mi cuerpo, que comienza en mis dedos de pie y sube hasta llegar a mi vagina. Tras el clímax me quedo tirada, exhausta". Jaclyn.

6) "Caliente"

"Es una experiencia corporal total en la que dejas de sentir todo, excepto la sensación caliente que recorre tu cuerpo". Lexi.

7) "Pérdida de conciencia"

"Mi respiración se vuelve irregular, y no puedo concentrarme en nada, y pierdo la conciencia de mí misma. Mi cuerpo deja de moverse, y lo único que quiero es apretarlo contra mi pareja y disfrutar de la explosión que está a punto de suceder en mi cuerpo. Me abruma e impresiona al mismo tiempo... Termino cayendo encima de mi marido diciéndole que deje de moverse". Heather.

8) "Como un vaso que se desborda"

"La mejor explicación que puedo dar es la sensación de placer que se acumula y que te llena como un vaso de agua hasta que se desborda". Molly.

ESPAÑA TIENE LA SANIDAD A PUNTO DE ESTALLAR CON OTRA OLA DE CALOR...Y RECEN PPORQUE NO HAYA INCENDIOS

la situación de la sanidad

Médicos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. EP

 

Las listas de espera para operarse se disparan en el último año en Madrid y Cataluña

Los pacientes en lista de espera aumentaron en Madrid un 59,5%, pasando de 37.862 a 60.385, y en Cataluña crecieron un 35,9%, al subir de 116.039 a 157.701. Las listas también crecen en la Comunitat Valenciana, Canarias, Andalucía y La Rioja. A finales de 2016 había en España 614.101 personas esperando a ser operadas.

 

GRACIAS RAJOY,GRACIAS SUSANA DIAZ Y CIUDADANOS POR HABERLO CONSEGUIDO