EL
EXCESO PREVENTIVO : Tenga cuidado con el examen médico periódico,
con la medicina a través de los números, con los perfiles
genéticos.
La
época de la medicina con rostro humano que practicaban los médicos
de cabecera está amenazada. Antiguamente los médicos observaban al
enfermo en su contexto de vida; al menos lo observaban mientras se
desplazaba de la sala de espera a la sala de examen y le escuchaban
mas de 123,4 segundos antes de interrumpirle.
Posteriormente
se desarrolló una medicina tecnológica centrada alrededor de las
sistemas y aparatos, de los órganos y de las células. Es una
medicina que dirigían verdaderos administradores del cuerpo humano,
es decir esos especialistas de segunda y tercera línea, mejor
pagados que el abnegado medico de cabecera con buen juicio clínico,
también dentro de los regímenes públicos de salud. El progreso de
la medicina se gestó en el entorno hospitalario, como el de las
especialidades medicas, que necesitaba aparatos costosos, caros
medicamentos y adiestramientos complejos para saber como utilizarlos.
A
través del entusiasmo de una buena higiene de vida estamos entrando
en un tercer periodo en el que empezamos a dar valor a una pro-activa
prevención biológica fundada en calendarios de detección de
anomalías en las moléculas plasmáticas, en los métodos de imagen
médica y pronto en los genes. Se determinan marcadores y factores de
riesgo a los que intereses particulares darán mucha importancia.
Nos
ocupamos de su expediente, no le preguntamos más ¿como va usted?;
no tenemos en cuenta su situación social, ni económica, ni su
entorno de vida, ni sus costumbres, ni nos preocupamos de la
estabilidad de su empleo y de su matrimonio, no le tocamos más, no
tenemos en cuenta su lenguaje no verbal que expresaria una depresión
grave o una crisis de hipocondría.
Efectuamos
el ritual del estetoscopio puesto encima de su ropa, tomamos
furtivamente el pulso, exploramos el abdomen sin convicción, tomamos
la tensión arterial demasiado rápidamente, no buscamos los
ganglios, examinamos muy púdicamente los senos, ya no descubrimos la
espalda donde se podría ver a un melanoma. Su vida, su cuerpo y sus
preocupaciones son menos importantes que sus cifras sanguíneas, sus
imágenes corporales y sus respuestas a los cuestionarios.
Es
el exceso preventivo que después de lograr la medicalización dando
nombres de enfermedades que no son más que síntomas naturales que
se pueden encontrar en el curso de una vida empieza su fase de salud
biológica. Esta es una ideología según la cual toda variación
de su chequeo constituye una enfermedad que se debe tratar. Si su
chequeo está dentro de las normas, se encuentra en buena salud; si
no está debe seguir las recomendaciones oficiales et normalizarlo.
Vía abierta a la coerción de la gente y a la fortuna de los
promotores.
La
prevención se interpreta como cosa seria si toma la vía de un
chequeo periódico impreso sobre una hoja de laboratorio. El
colesterol bueno ha levantado su vuelo y mantiene su altitud de
crucero mientras que el malo se queda tranquilo desde que ha sabido
de la promulgación de un nuevo nivel que no puede transgredirse
sin ganarse la ira de una estatina; la densidad ósea se mantiene
dentro de algunas desviaciones estándares de la de sus 20 anos.
La
tensión arterial diastólica mantiene su bajo perfil para quedarse
dentro de la cobertura del radar de los ayatolás de la
fármaco-prevención, y la sistólica se calla al esperar un nuevo
descenso de los objectivos promulgados por los comités cuya
situación de conflictos de intereses no impiden dormir a sus
miembros distinguidos.
La
PSA mantiene su distancia de un nivel critico para evitar, a la
manera de la lisa redondez de su próstata, la consulta en urología
y la metralleta de las biopsias; la hemoglobina glucosilada recupera
la desviación que tenía el ano pasado, la imagen mamográfica se
queda pura y sin mancha, el trazado electroencefalógrafo se queda
sin malos saltos ni contratiempos, ningún glóbulo rojo aparece en
el frotis fecal, y su cuestionario sobre la memoria fue une éxito.
También ha dado las buenas respuestas correctas al cuestionario
sobre la ultima disforia añadida al catalogo de los trastornos
mentales (el infame DSM) aunque deberá hacer de nuevo el test si
pretende encontrar trabajo para mayores.
Su
expediente es de buena salud. Pero el resultado final del chequeo
hace de usted no obstante, un paciente, un paciente en observación
médica. Se ocupan de usted, de sus hijos, de sus envejecidos padres.
La industria de la salud no quitan los ojos de usted y son cómplices
los gobiernos, los investigadores, los formadores, los editores, los
medios de comunicación, todos encontrados farma-co-dependientes
a niveles diferentes. Co,
se
relaciona con
complicidad,
colusión, compromiso, connivencia y otros términos que comienzan
con un Co.
(Biron et coll. Méd
Fam Can
2007; 53: 1643-1645)
Bajo
el pretexto de un acompañamiento personalizado, las industrias
mundiales del medicamento tendrán gradualmente acceso al resultados
de su chequeo, hasta que finalmente, les sean vendido los bancos de
expedientes médicos con la excusa de la investigación científica.
Las aplicaciones médicas de las tecnologías de la información
hacen entrar calor en el corazón de los Directores Presidentes de
las industrias privadas de la salud.
Lo
veremos en seis meses; lo exige la ultima Conferencia del consenso;
es la moda según las ultimas directivas de la Fundación financiada
sin restricciones. Cuando un prescriptor afirma a un periodista que
“hoy tenemos mucho mas instrumentos de investigación y
tratamiento…de la hiperlipidemia, de la osteoporosis et de la
demencia ” uno se pregunta cuál es el visitador médico que le ha
proporcionado este razonamiento.
La
etapa que viene nos da miedo. Es el del perfil genético.
Aseguradores, empleadores, cazadores de candidatos, orientadores
profesionales, agencias matrimoniales, clínicas de donantes de
esperma van a pasarlo en grande sin hablar de los fabricantes de los
costosos tests de detección genética que dan en sus promociones un
nuevo sentido al expresión: medicina personalizada.
Por
otro lado, tal vez se pregunte porqué hay tantas asociaciones de
enfermos que muestran interés dado que los progresos diagnósticos
en el campo de las enfermedades genéticas raras no han resultado en
progresos terapéuticos y menos mas de cura; pensamos en la fibrosis
cística, en la enfermedad de Huntington, etcétera.
Se
sustituirá la herencia de la nobleza o de la riqueza por la de la
herencia biológica, como lo hacen para la reproducción en ganadería
y en agricultura. Se encontrarán mas grupos genéticos que castas
hay actualmente en India. La terapia genética del futuro es el
acercamiento mas peligroso que nunca se ha visto en la medicina
moderna. Sobre todo si la sociedad la deja entre las manos de
intereses privados.
Lo
que denunciamos ahora cuesta más dinero del que evita gastar. Sus
promotores y prescriptores no son mis héroes. Por el contrario
saludo a los practicantes de la medicina que desempeñan su papel de
curarnos cuando estamos enfermos en cualquier lugar, en cualquier
momento, durante todo el tiempo que se necesita y que mantienen con
los brazos tendidos los regímenes de cuidado de primera línea,
especialmente en los sistemas públicos.
Pierre
Biron, profesor honorario, facultad de medicina, Universidad de
Montréal, Canada.
Pierre
Biron CORRESPONDENCIA SÓLO EN
INGLÉS O EN FRANCÉS.
Por Barry Komisaruk, Beverly Whipple, Sara Nasserzadeh y Carlos Beyer-Flores *(de página 12 de Argentina)
