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viernes, 1 de septiembre de 2017
Duplicó la detección
Cáncer de cuello de útero: avanza la estrategia argentina que es modelo en el mundo
Casi
200 mil mujeres de cinco provincias y tres municipios bonaerenses ya se
hicieron el test de VPH, que fue incorporado como método de tamizaje
primario.
El test detecta si la mujer tiene los tipos de VPH que se asocian al cáncer cervicouterino.
Sacar
un turno. Ir al consultorio. Recostarse en la camilla para la
extracción de la muestra que se envía al laboratorio. Buscar el informe.
Volver al ginecólogo con los resultados. De rutina para muchas, lejano
para otras tantas a quienes diversas barreras (geográficas, culturales,
económicas) les impiden hacerse periódicamente un Papanicolau (Pap). Esa
es la principal razón por la que, pese a ser prevenible casi
por completo, el cáncer de cuello de útero sigue produciendo 5.000
nuevos casos al año y 2.000 muertes. Para bajar esas cifras, el
Ministerio de Salud implementó una estrategia pionera y modelo a nivel
mundial: la introducción del test de VPH como método de tamizaje
primario, al que ya accedieron casi 200 mil mujeres de cinco provincias y
tres municipios del Conurbano bonaerense.
Lo que hace
altamente prevenible a este tipo de cáncer ginecológico -el segundo más
frecuente detrás del de mama- es que desde que se producen los primeros
cambios en las células hasta que aparece el cáncer transcurren en promedio de 10 a 15 años.
El avance lento es una ventaja que se desaprovecha si la mujer en ese
tiempo no accede a controles que permitan diagnosticar su condición de
riesgo y tratarla antes de que evolucione. El test, que se realiza a mayores de 30 años,
es un método eficaz de prevención porque posibilita detectar o
descartar la presencia de los tipos de Virus de Papiloma Humano (VPH)
que pueden generar esas alteraciones en las células del cuello del útero
(que son las que detecta el PAP). Mirá también
“En los lugares en los que está disponible, el test de VPH ha duplicado la detección de lesiones precancerosas y cáncer y hemos logrado llegar a mujeres que nunca se habían realizado un Pap o que llevaban décadas sin hacérselo”, sostiene en diálogo con Clarín Silvina Arrossi, coordinadora científica del Programa Nacional de Prevención del Cáncer Cervicouterino
(PNPCC) e investigadora del Conicet por el Centro de Estudios de Estado
y Sociedad. Jujuy fue la provincia en la que debutó esta nueva
tecnología de tamizaje, con un proyecto demostración que se desarrolló
entre 2011 y 2014 en hospitales y centros de salud públicos. Los
resultados mostraron que la estrategia no solo fue efectiva para
aumentar la detección en comparación con el Pap (1,25% vs. 0,62%), sino
que permitió llegar a más mujeres y alcanzar así la meta de cobertura.
Tamizaje con test de VPH.
La persistencia de cifras elevadas de mortalidad evitable, que se han mantenido estables durante 40 años, hacían imprescindible un cambio en la difusión y la metodología de la detección temprana, sostiene Roberto Pradier, director del Instituto Nacional del Cáncer (INC) en el prólogo del Manual para la implementación del test de VPH. En virtud de la exitosa intervención en Jujuy -que le valió una publicación en The Lancet, una de las revistas científicas más prestigiosas- la estrategia se amplió en 2014 a Catamarca, Misiones, Neuquén y Tucumán. Y
desde hace pocos meses está disponible a nivel público en tres poblados
municipios del territorio bonaerense: Florencio Varela, Ituzaingó y La
Matanza. La carga de la enfermedad hacía clave esta
incorporación: la provincia de Buenos Aires concentra el 34% de las
muertes en el país y el 10% de esas muertes se producen en La Matanza.
Se está trabajando para incluir a otros tres municipios bonaerenses y a
las provincias de Chaco y Corrientes, y se espera la incorporación
progresiva de todas las jurisdicciones del país en los próximos años. Mirá también
“Desde el Programa hallaron que el test de VPH era una estrategia más adecuada para poder llegar a poblaciones difíciles de alcanzar”,
comenta Adrián Moreno, jefe de Citología del Hospital Posadas. “Si con
el Pap hubiéramos llegado a toda la población del país (o a
prácticamente toda) casi no tendríamos cáncer de cuello de útero, porque
las lesiones precursoras se pueden tratar y entonces se evita el
cáncer”, analiza Moreno, quien está a cargo del equipo que procesará
unas 2.100 muestras anuales tomadas en el establecimiento y en los ochos
centros sanitarios que dependen del Posadas. En La Matanza, el hospital
de referencia es el Diego Paroissien de San Justo (que procesará unos
18.900 test de 55 centros) y en Florencio Varela, el Hospital Mi Pueblo
(4.300 de 42 centros).
Facilitar el acceso
El médico enfatiza que el test no reemplaza al Pap.
“Es otra herramienta cuya función es encontrar a las mujeres que tienen
más probabilidades de tener una lesión, para después seguirlas
estudiando con el Pap, la colposcopía, la biopsia”. En las provincias en
las que se aplica el test, se hace una toma conjunta con el Pap, cuyo
resultado sólo se lee en caso de que el test sea positivo. Si el resultado del test de VPH es negativo, recién debe repetirse a los cinco años.
El Pap está indicado a partir de los 25 años y el test de VPH desde los 30.
El objetivo de esta política de salud pública es reducir la incidencia y la mortalidad por este tipo de cáncer. “Estamos comenzando por los grupos de mujeres que hoy más lo necesitan y que están más en riesgo de tener la enfermedad.
La incidencia de cáncer cervicouterino de la Ciudad de Buenos Aires es
prácticamente la misma que en Finlandia. Las más afectadas son mujeres
que tienen muchas dificultades sociales, económicas, de acceso a los
servicios de salud y están atravesadas por cuestiones subjetivas y de
género, como por ejemplo el pudor en la consulta ginecológica o los
casos en los que los maridos se oponen a los controles”, dice Arrossi.
La efectividad del test de VPH radica principalmente en que tiene una
alta sensibilidad sin requerir de estrictos procesos de calidad. El
análisis de la muestra está automatizado (lo realiza una máquina), por
lo que no requiere de un observador entrenado. La autotoma es otra de
las posibilidades que ofrece el método y uno de los factores que
contribuye al éxito de la estrategia: la extracción de la muestra es tan simple que, si la mujer lo desea, puede realizarla ella misma en la intimidad de su casa. Mirá también
“Vivimos lejos y salir hasta el puesto de salud es complicado”, cuenta
Rosa en un corto sobre el Proyecto EMA, destinado a evaluar la modalidad
de la autotoma en Jujuy. “Es práctico, cómodo, lo podemos hacer en casa evitando el traslado”,
dice sobre el método que conoció a través de un agente sanitario que la
visitó en su casa, le entregó el kit, le explicó cómo extraer la
muestra (con un cepillito que se introduce en la vagina) y que se llevó
luego el tubito con el material a analizar.
La autotoma
está disponible en Jujuy, Tucumán y Catamarca y en breve arrancará en La
Matanza. Los resultados del EMA arrojaron que el tamizaje fue cuatro veces mayor entre el grupo de mujeres al que se le ofreció esta posibilidad,
en comparación con las que integraban aquel en que se promocionó la
realización de la prueba por un profesional en el centro de salud. “Me
he encontrado con una mujer de 60 años que me dijo 'soy madre de siete
hijos y no me hice nunca un Pap' y que me diga que sí al de VPH es un
gran cambio”, cuenta Gabriela Díaz, agente sanitaria del centro
sanitario Ramón Carrillo, de Jujuy.
El rol de las navegadoras
El PNPCC cuenta con el SITAM, un sistema de información on-line que
permite el registro de mujeres que acceden a estudios, diagnósticos y
tratamientos para la prevención del cáncer cervicouterino. “Todos los
meses podemos sacar a través de una consulta las mujeres mayores de 30
años que se realizaron test de VPH, les dio positivo, y tienen un PAP
patológico. Las identificamos y empezamos a hacerles el seguimiento.
Cuando tenemos el número telefónico las llamamos. Si no conocen sus resultados, se los informamos y les explicamos que tiene que volver a otra consulta”,
cuenta a este diario, desde Jujuy, Ana Echenique, Licenciada en
Educación para la Salud y “navegadora”, tal como se denomina el rol que
cumple dentro del Programa. “Intentamos -continúa- ver si existen
algunas barreras para que la mujer acceda al sistema de salud (negación
al resultado, miedo, desconocimiento, cuestiones de género) y le
proponemos sacarle un turno con Patología cervical”.
La toma de la muestra puede hacerla un profesional de la salud o la propia mujer.
“No
pueden creer que el sistema de salud tenga una persona que las
identifique, que las llame por su nombre, que las contacte por teléfono,
que las visite en su casa, que les ofrezca un turno”, dice con voz dulce Echenique. El acompañamiento se prolonga incluso hasta el momento en el que a la mujer se le practica el leep,
el primer tratamiento de una lesión precancerosa (es local y poco
invasivo). "Nosotros siempre decimos que el test no es una píldora
mágica, es una tecnología innovadora. Pero lo que cura es el proceso de
diagnóstico y tratamiento en el marco de sistemas de salud organizados,
no el tamizaje aislado", subraya en ese sentido Arrossi. Mirá también
El
PNPCC depende del Instituto Nacional del Cáncer. "Maravilloso", así lo
describe Moreno, del Posadas. “Hay poca conciencia -dice- de que hay
muchas maneras de levantar barreras al acceso a los servicios de salud
como el maltrato, los turnos a largo plazo. Un drama de los hospitales
públicos: el PAP tardan en diagnosticarlo entre cuatro y seis meses. A
partir del acceso informático que incorporó el Programa, la citología
cervicovaginal en una semana como máximo se informa. Y nosotros cargamos
el resultado directamente en el sistema. O sea que la señora que vive
en Fuerte Apache tiene disponible sus estudios en tiempo y forma, online, disponible para el médico que la atiende. No tiene que estar esperando seis meses”.
La estrategia del Ministerio de Salud para prevenir el cáncer de cuello
de útero contempla, además del tamizaje, la prevención primaria a
través de la vacunación contra el VPH a todas las nenas que hayan nacido a partir de 2000 y a los varones nacidos desde 2006 que tengan 11 años cumplidos.
#En números
5000
Se producen 5000 nuevos casos de cáncer cervicouterino (CC) al año.
2000
mujeres mueren anualmente por esa causa.
100
Existen más de 100 tipos de VPH, un virus de transmisión sexual que
afecta a hombres y mujeres. En el 90% de los casos esas infecciones son
transitorias, es decir que desaparecen por acción del sistema
inmunológico.
13
son los tipos de VPH vinculados con el CC. La vacuna protege contra dos (el 16 y el 18), responsable del 70% de los casos.
40
El CC se desarrolla con mayor frecuencia en las mujeres a partir de los 40 años, llegando a un pico alrededor de los 50.
25
años es la edad de inicio del Pap. Desde el Ministerio de Salud
recomiendan la realización de uno cada 3 años, luego de 2 PAPs anuales
consecutivos negativos. En la práctica clínica, muchos ginecólogos
siguen aconsejando el chequeo anual.
30
A partir de esa edad puede realizarse el test de VPH. En caso de resultado negativo, se realiza cada cinco años.
200.000
mujeres de cinco provincias y tres municipios bonaerenses ya se lo
hicieron en hospitales y centros de salud, en el marco del PNPCC.
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