domingo, 12 de junio de 2016

¿La medicina actual podría 

haber salvado a Gaudí?

  • Qué dice su autopsia y qué podrían hacer los médicos actuales por su vida

¿La medicina actual podría haber salvado a Gaudí?
La capilla ardiente de Antoni Gaudí, una de las pocas imágenes que se difundieron del arquitecto en cuerpo presente (Cedida por A. M. Ferrin)

El duelo ennegreció Barcelona la tarde del 12 de junio de 1926. Pocos ciudadanos de pro y de a pie se perdieron uno de los entierros más multitudinarios que recuerda la ciudad, el del arquitecto Antoni Gaudí. Un coche fúnebre, tirado por caballos negros y seguido por centenares de personas, paseó los restos del genio del Modernismo desde la calle del Carme (donde murió en el Hospital de la Santa Creu) pasando por la Rambla (donde las floristas lo cubrieron de flores) hasta la Catedral (donde se ofició la misa). El recorrido terminó en la última joya de su legado arquitectónico, la Sagrada Familia, el lugar escogido para su reposo eterno.
A las cinco de la tarde, cuando Barcelona empezó a despedirse de Gaudí, hacía 119 horas del fatal accidente que acabó desencadenando su muerte. La historia es conocida. Gaudí fue atropellado por el tranvía de la línea 30en la Gran Via de les Corts Catalanes entre las calles Bailén y Girona, cuando acudía a la misa de Sant Felip Neri. Lo que ya no es tan sabido es que Gaudí tenía una concepción decimonónica de la prioridad del peatón frente a los vehículos. “Era aficionado a andar y era consciente de que iba por el medio de la calle, incluso se encaraba con los conductores que le pitaban”, explica Ana María Ferrin, una de sus biógrafas y autora de libros como Gaudí, de piedra y fuegoGaudí, la huella del genio o Gaudí en Madrid.

Un tranvía de la línea 30 en el punto exacto donde fue atropellado Antoni Gaudí
Un tranvía de la línea 30 en el punto exacto donde fue atropellado Antoni Gaudí (Cedida por A. M. Ferrin)
“Puig i Cadafalch, que se movía en bici, le aconsejó que también la utilizase y Gaudí le respondió que para él sería muy peligroso porque se metía por todas partes”, insiste la investigadora. Y así ocurrió en el día del accidente. Llegó a darse cuenta de que le venía un tranvía de frente y, para evitarlo, reculó con la mala fortuna que le alcanzó otro por detrás. El fuerte golpe lo arrolló y permaneció en el suelo algo más tiempo de lo habitual debido a su aspecto desaliñado. Confundido con un mendigo, no fue atendido hasta que un guardia civil obligó a que un taxi lo llevara a un hospital. “Primero fue a la Casa del Socorro, una especie de morgue, luego decidieron trasladarlo al Hospital Clínic y no sabemos por qué, acabó en el Hospital de la Santa Creu”, relata Ferrin.
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Parte médico y autopsia
Los detalles médicos que se conocen de su estado de salud cuando llegó alHospital de la Santa Creu indican que Gaudí sufría un conjunto importante de lesiones y su pronóstico era de suma gravedad. Se le diagnosticó conmoción cerebral, diversas fracturas, tanto de costillas como de la base del cráneo. Y la autopsia detallaba: “Ha muerto el señor Gaudí por trastornos mecánicos en la capacidad de funcionamiento del cerebro y la médula, por presión de un derrame en la cavidad donde se encuentran. Y del corazón, a consecuencia de quedar impedidos sus movimientos por encontrarse anegado en la sangre vertida en el pericardio... si bien este señor ha sobrevivido más de 60 horas a lesiones tan considerables, en este espacio de tiempo su vida ha estado limitada, realmente, a las acciones puramente orgánicas”. El certificado de defunción indica que la muerte fue consecuencia de “una hemorragia interna traumática”.

Fotocopia del parte de defunción de Antoni Gaudí
Fotocopia del parte de defunción de Antoni Gaudí (Cedida por A. M. Ferrin)
“Si el accidente hubiera ocurrido hoy en día, una ambulancia del SEM lo hubiera recogido, le hubiera dado las primeras atenciones médicas y seguramente, por cercanía, lo hubiera llevado al Hospital de Sant Pau o al Mar, aunque tampoco cabe descartar el Clínic”, especula el doctor Piero Galilea, fisiólogo del CAR de Sant Cugat. “Hubiera sido un paciente muy difícil para el servicio de urgencias y hubiera requerido una rápida atención de varios equipos”, añade. “En el hospital, le habríamos hecho unescáner craneal, otro torácico y otro abdominal”, detalla el doctor Andreu Gabarrós, jefe del servicio de neurocirugía de Bellvitge. “Sólo con esto ya sabes si lo puedes salvar o no. Por la autopsia se entiende que tenía una lesión cerebral grave y una lesión cardiaca grave. En la época no se hizo más porque no podían hacer más”, explica.
Paciente Gaudí en el siglo XXI
El caso de Gaudí es el habitual de una víctima de un grave siniestro. “El politraumatismo que presentaba es típico de los accidentes de tráfico”, apunta el doctor Josep Arimany, médico forense y ex director del Institut de Medicina Legal de Catalunya. Incluso el doctor Galilea lo equipara a los dos recientes atropellos de bicicleta en Barcelona que han acabado con la muerte de las dos mujeres de avanzada edad arrolladas por el vehículo. “Lo hubiéramos tenido difícil para salvarlo”, apunta el médico. “Sus lesiones eran mortales, como para fallecer en el lugar del accidente, pero estuvo 48 horas en situación preagónica, lo que demuestra que era una persona fuerte”, analiza el doctor Arimany antes de afirmar: “Las técnicas actuales de neurocirugía le hubieran dado alguna esperanza de sobrevivir”.
Por la autopsia se entiende que tenía una lesión cerebral grave y una lesión cardiaca grave
ANDREU GABARRÓS
Jefe del servicio de neurocirugía de Bellvitge
El experto en la materia, el doctor Gabarrós, explica: “Por una fractura de la base del cráneo no tienes por qué morirte, tendríamos que saber qué lesiones tuvo dentro del cráneo, en el cerebro. Para el neurocirujano, “si hubiera tenido un hematoma cerebral, corres, se lo sacas y quizás lo salvas”. “Tenemos casos de pacientes, están mucho tiempo en la UCI, se les monitoriza, se les controla la presión intracraneal... se puede llegar hasta a hacer craniectomías descompresivas quitando la mitad del hueso del cráneo para que el cerebro salga descomprimido. Con el tiempo se va desinflamando y luego se vuelve a poner la parte del hueso ya sea propio o con una plastia artificial”.
Pero aparte de la lesión cerebral, Gaudí sufrió un derrame pericárdico, “que chafa el corazón e impide que se mueva”, aclara el doctor Gabarrós. “Su interior estaba anegado de sangre, quizás tendría alguna víscera rota y hubiera necesitado una intervención rápida”, comenta el doctor Galilea. “Se tendría que vaciar ese sangrado y ahora hay medios para hacerlo”, apunta. “Si los órganos afectados hubieran sido el bazo o el hígado, por ejemplo, la pericarditis se podría haber solventado más o menos”, señala.
Sus lesiones eran mortales, como para fallecer en el lugar del accidente, pero estuvo 48 horas en situación preagónica, lo que demuestra que era una persona fuerte
JOSEP ARIMANY
Médico forense y ex director del Institut de Medicina Legal de Catalunya
El último aliento
En el hospital de la Santa Creu, Gaudí, un paciente todavía sin identificar, fue instalado en la cama número 19 de la sala Sant Tomás, destinada a los heridos traumáticos. Cuando se supo de quién se trataba y después de que los diarios vespertinos dieran la noticia, empezaron a llegar las primeras visitas. Fue entonces cuando se decidió trasladarlo a la única habitación individual del centro. “Era una pequeña estancia cercana a la sala de los médicos donde instalaban a pacientes infecciosos o con postoperatorios especiales”, explica Ferrin.
El doctor Josep Trueta relata en sus Fragmentos de una vida: “...cuando llegué al hospital sobre las ocho de la mañana ya se sabía que el accidentado era Antoni Gaudí y las visitas empezaban a menudear... (como sólo disponíamos de una salita individual) el único recurso para colocar (privadamente) al arquitecto era trasladar a la sala general al “bon vellet” gitano, que ya se encontraba en unas condiciones bastante buenas y ocupaba la habitación por indicación del doctor Corachán. Instalamos en la salita a Gaudí...”. “El paciente trasladado era el señor Pubill de Mataró, un antepasado del cantante Peret, como él mismo me comentó. El doctor Corachán lo había operado de colostomía con una técnica propia y ya casi estaba recuperado”, detalla Ferrin.
El corazón de Gaudí, instalado en la pequeña habitación precursora de la UCI, aún aguantó varias horas. Los tres doctores consultados coinciden en señalar que el arquitecto debió de estar en coma buena parte del tiempo. Pero en el momento de la expiración llegó a musitar: “Dios mío, Dios mío”. Así se desvanecía la vida de uno de los arquitectos que ha logrado la inmortalidad gracias a sus obras. Un dato curioso: su cadáver fue embalsamado con éxito con un método nuevo en aquel entonces, el procedimiento Aeternitas del químico badalonés Joan Vila Francisca. Un detalle más de su eternidad.

sábado, 11 de junio de 2016

El autismo no solo está en el cerebro

Las dificultades de relación social, la ansiedad y el desagrado ante sensaciones táctiles son rasgos típicos del espectro autista. Un nuevo estudio en ratones indica que estas conductas se producen por problemas de conexión entre las terminaciones nerviosas de la piel y la médula espinal. Los investigadores creen que los defectos en el procesamiento de otros sentidos, como la vista, el gusto o el oído, también son precursores de estos trastornos.

<p>Las anomalías en los sentidos, como en el tacto, la vista, el gusto o el oído, son consideradas como precursoras de los trastornos del espectro autista. / Fotolia</p>
Las anomalías en los sentidos, como en el tacto, la vista, el gusto o el oído, son consideradas como precursoras de los trastornos del espectro autista. / Fotoli
Los trastornos del espectro autista (TEA) se caracterizan por afectar a las interacciones sociales e inducir conductas repetitivas en el niño, a menudo acompañadas por reacciones anormales a los estímulos sensoriales."Los avances en la genética han hecho posible estudiar en ratones los genes relacionados con los TEA y observar los efectos que propicia su mutación solo en ciertos tipos de células nerviosas”, explica el autor David Ginty, profesor de neurobiología en la Escuela de Medicina de Harvard e investigador en el Instituto Médico Howard Hughes (HHMI).Se suele dar por sentado que el autismo se origina por un déficit en el desarrollo del cerebro. Sin embargo, un nuevo estudio realizado en ratones y publicado en Cell sugiere que algunos aspectos de esta enfermedad, como las anomalías en las conductas sociales, la percepción del tacto y la ansiedad, están relacionados con defectos en otras zonas del sistema nervioso: los nervios periféricos de las extremidades, dedos y otras partes del cuerpo que comunican la información sensorial al cerebro.
Cuatro fueron los genes examinados que se relacionan con los trastornos del espectro autista. Entre ellos, los investigadores destacan dos: el MECP2, cuya mutación causa síndrome de Rett, y al GABRB3, implicado también en los trastornos asociados con el autismo.
Estos genes son considerados esenciales para el normal funcionamiento de las células nerviosas y estudios previos habían vinculado sus mutaciones con problemas de la función sináptica, es decir, disfunciones en las conexiones entre neuronas.
"Ya conocíamos la existencia de genes asociados con los TEA. Nuestro desafío y el objetivo principal era encontrar en qué parte del sistema nervioso se producen los problemas", comenta Ginty.
Hipersensibilidad al tacto
Mediante ingeniería genética los investigadores indujeron, en ratones, mutaciones en los genes que afectan a las neuronas sensoriales del sistema nervioso periférico, las encargadas de transformar los estímulos externos en internos.
“Gracias a esta tecnología demostramos que estas mutaciones son necesarias y suficientes para la creación de ratones con una hipersensibilidad anormal al tacto”, afirma el investigador del HHMI.

Según los resultados, los roedores mostraron niveles elevados de sensibilidad a estímulos al tacto pero fueron incapaces de diferenciar entre texturas.
Tras alterar la secuencia de ADN, los autores estudiaron las reacciones de los ratones a los estímulos –como ligeros golpes de aire en su espalda– y probaron su capacidad para diferenciar objetos con diferentes texturas.
“Identificamos el lugar donde se produce la disfunción que altera el tacto en organismos con autismo”, aclara a Sinc David Ginty. “Encontramos una comunicación defectuosa entre los nervios sensoriales de la piel y las neuronas de la médula espinal que reciben sus impulsos".
Además, los investigadores creen que las anomalías de otros sentidos, como la vista, el gusto o el oído, también son precursoras de trastornos del espectro autista. “Es posible que una combinación de déficits en varios sistemas sensoriales, además del tacto, contribuya al trastorno”, detalla a Sinc el investigador del HHMI.
Ratones menos sociables
Los ratones, en condiciones normales, suelen ser animales sociables que evitan estar a la intemperie y que buscan interactuar con el resto de ratones, incluso con los que nunca han visto antes.
Siguiendo este patrón, los investigadores examinaron cómo las mutaciones podrían alterar las interacciones sociales. Los resultados confirman que los roedores con mutaciones mostraron una mayor ansiedad y socializaron menos con otros ratones.
"En qué medida estos comportamientos se asemejan a la ansiedad sufrida por las personas con trastornos de autismo es una cuestión sometida a debate”, señala Ginty. “Pero nosotros creemos que funciona de la misma manera en humanos”, apunta el investigador.
"Hemos demostrado que la disfunción somatosensorial induce anomalías en el comportamiento, algo que no se conocía anteriormente", afirma Ginty. Sin embargo, cómo conllevan los problemas de procesamiento de la sensación a producir ansiedad y problemas sociales es algo que se desconoce.

"Tomando como base nuestros resultados, creemos que los ratones con mutaciones asociadas a los TEA tienen un defecto en el control de sus neuronas sensoriales periféricas", detalla Lauren Orefice, la autora principal de la investigación que está realizando una beca posdoctoral en el laboratorio de Ginty. En concreto, indica que estas neuronas tienen un ‘volumen’ más alto, lo que lleva a los animales a sentir el tacto a un nivel exagerado.
Neuronas con el ‘volumen’ alto
"El sentido del tacto es importante para intervenir en nuestras interacciones con el entorno", dice Orefice. "Si bien no podemos explicar con esto todas las patologías observadas en las personas con TEA, los defectos en el procesamiento táctil puede ayudar a explicar algunos de los comportamientos observados en los pacientes con estos trastornos”, subraya Orefice.
Los investigadores ahora están buscando enfoques que podrían devolver el ‘volumen’ de las neuronas sensoriales a los niveles normales, incluyendo tanto enfoques genéticos como farmacológicos.
Referencia bibliográfica:
Orefice et al.: "Peripheral Mechanosensory Neuron Dysfunction Underlies Tactile and Behavioral Deficits in Mouse Models of ASDs", Cell (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2016.05.033

viernes, 10 de junio de 2016

26 J Unidos Podemos #VolverASonreír

Dilma Rousseff exalta identificación entre

 médicos cubanos y

 pueblo brasileño

¡Vivan los médicos cubanos!, manifestó Rousseff en una entrevista exclusiva concedida al diario digital Brasil 247.

¡VIVAN LOS MÉDICOS CUBANOS!, MANIFESTÓ ROUSSEFF EN UNA ENTREVISTA EXCLUSIVA CONCEDIDA AL DIARIO DIGITAL BRASIL 247.

Brasilia, 10 jun (PL) La apartada presidenta Dilma Rousseff exaltó la gran
 identificación existente entre el pueblo brasileño y los especialistas cubanos
 de Más Médicos, un programa que en casi tres años dio cobertura a 63 
millones de personas. (PLRadio)

¡Vivan los médicos cubanos!, manifestó Rousseff en una entrevista 
exclusiva concedida al diario digital Brasil 247 y destacada hoy en su portada,
 en la cual subrayó que ellos tienen el rostro y el carácter del brasileño.

El médico cubano le da seguridad al paciente; lo mira, lo toca, revisa su historial
 (clínico); va a su casa si fuera necesario. Ellos tienen una visión de la medicina
 que es muy importante para los galenos brasileños, expuso.

Dilma significó además que los especialistas cubanos elogian mucho a sus
 pares de Brasil y aprecian de modo particular la calidad de las enfermeras. 
Yo creo que existe una complementariedad, afirmó.

Interrogada acerca del hecho que uno de los isleños incorporado al programa,
 el doctor Argelio Hernández Pupo, resultara elegido para portar la antorcha 
de los Juegos Olímpicos en representación del poblado de Vila Nova de Piauí, 
donde labora, Dilma sostuvo que eso no es más que una señal de reconocimiento
 a su trabajo.

Por otra parte, la mandataria electa con más de 54 millones de votos para
 gobernar Brasil hasta diciembre de 2018 recordó que el programa Más
 Médicos está sustentado por un convenio internacional suscrito con la
 Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Si el gobierno provisional de Michel temer quisiera excluir a los cubanos
 del proyecto crearía un gran problema con la OPS, la Organización Mundial 
de la Salud y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
 (OCDE), pues sería un rompimiento unilateral del contrato, remarcó.

Semanas antes de ser separada de su puesto por un plazo de hasta 180 días
 para ser sometida a un juicio político, Rousseff suscribió una medida 
provisional que prorrogó por tres años más la permanencia de médicos 
extranjeros y de brasileños formados en el exterior en el Programa Más Médicos.

De este modo, esclareció entonces, "actuamos preventivamente para que
 la salud de nuestro pueblo continúe siendo atendida", pues el 71 por 
ciento de los actuales participantes del programa deberían ser sustituidos 
en el transcurso de este año.

El programa Más Médicos cuenta en la actualidad con más de 18 mil 
profesionales, de los cuales 11 mil 487 son cubanos, distribuidos en cuatro 
mil 058 municipios y 34 distritos sanitarios especiales indígenas.

jueves, 9 de junio de 2016

LA FARMAFIA NO TIENE CONCIENCIA

El origen del Ritalin, la pastilla de la "concentración" que tomaron miles de niños en EE.UU. durante la Guerra Fría


RitalinImage copyrightGETTY IMAGES
Image captionLa anfetamina Ritalin tiene la propiedad de estimular la concentración y reducir la impulsividad.

Durante la década de 1960 en Estados Unidos, muchos niños hiperactivos tomaron una pastilla para adaptarse al nuevo sistema educativo de ese país.
La llamada "píldora de las matemáticas" se llamaba Ritalin y continúa siendo uno de los tratamientos más usados en EE.UU. y otros países para regular el trastorno de déficit de atención con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en inglés).
La anfetamina tenía la propiedad de estimular la concentración y reducir la impulsividad.
Estas cualidades encajaban dentro de la transformación durante la década de 1960 del sistema escolar en EE.UU., que quería competir con la Unión Soviética en el contexto de la Guerra Fría, le señaló a la BBC el historiador Matthew Smith, de la Universidad de Strathclyde (Escocia) y autor del libro "Hiperactivos, la controversial historia del ADHD".

RitalinImage copyrightSCIENCE PHOTO LIBRARY
Image captionHoy en día el Ritalin se usa en todo el mundo para tratar el desorden de hiperactividad o ADHD junto a otras condiciones.

"Había una carrera científica y espacial con la Unión Soviética y por ello el nuevo sistema educativo exigía que los niños permanecieran sentados en sus pupitres completando tareas", dijo.
Cuando fue sintetizada en 1944 por el químico italiano Leandro Panizzon, no estaba previsto que los niños pudiesen tomarla.
Entonces, ¿cómo terminó convirtiéndose en la solución predilecta de los padres y psiquiatras para los pequeños hiperactivos?

Fármacos en la era de la posguerra

Existe la leyenda urbana de que Panizzon bautizó la píldora como Ritalin en homenaje a su esposa Margarita, a quien llamaba "Rita" con cariño.
"Ella se tomaba la pastilla antes de jugar tenis. Aparentemente sufría de baja presión arterial y esto le daba un empujón en el partido", señaló Smith.
El laboratorio donde trabajaba Panizzon, Ciba, empezó a mercadear el fármaco para adultos con el mensaje de que era más fuerte que una taza de café pero no tan intenso ni con los efectos secundarios de otras anfetaminas más potentes.
El sistema escolar presionó a los niños para que se sentaran erguidos en sus pupitres y se concentraran"
Matthew Smith, historiador de la Universidad de Strathclyde (Escocia).
La droga apareció en el mercado durante una era de muchos cambios y grandes avances en la ciencia.
Durante el periodo de la posguerra comenzaron a tratarse enfermedades como la tuberculosis y se empezó a vacunar contra la polio.
"La gente empezó a acudir a los fármacos como solución", dijo Smith, que añade que las drogas psiquiátricas también generaron el mismo optimismo y que esto se mantuvo por dos décadas más hasta que se estudiaron los efectos secundarios y de posible adicción de este tipo de medicamentos.

Fórmula para niños

En una investigación de 1937, el psiquiatra Charles Bradley administró otras fórmulas de anfetaminas a un grupo de niños con el fin de tratar sus dolores de cabeza. Y encontró que tenían el sorpresivo efecto de estimular su concentración.

Niña corriendo un colegioImage copyrightGETTY IMAGES
Image captionLa llamada "píldora de las matemáticas" continúa siendo uno de los tratamientos más usados en EE.UU. y otros países para regular el trastorno de déficit de atención con hiperactividad.

Su hallazgo fue investigado dos décadas después, cuando el psicólogo clínico Keith Connershizo en 1964en la Universidad John Hodgkings en Baltimore (EE.UU.). el primer ensayo clínico aleatorio con Ritalin en niños "con trastornos emocionales".
Como joven investigador, le intrigaban las posibilidades del tratamiento con drogas porque los que había basado en terapia no parecían estar causando ningún efecto en sus pacientes.
El estudio midió su concentración, niveles de ansiedad e impulsividad.
La respuesta de los niños fue inmediatamente positiva.
"Estaban emocionados de tomarse una pastilla que los ayudara con sus tareas.Sentían que ya no eran niños problemáticos ni malos", le dijo a la BBC Conners.
Después de que Conners y sus colegas publicaron los resultados, el Ritalinempezó a usarse con más frecuencia para tratar hiperactividad en los niños estadounidenses.
Según el historiador Matthew Smith, los maestros empezaron a referir a los niños con problemas de conducta a psiquiatras que casi siempre diagnosticaban un trastorno de hiperactividad.
"El sistema escolar presionó a los niños para que se sentaran derechos en sus pupitres y se concentraran", señaló Smith.

Consumo "excesivo"

A pesar de haber ayudado a estandarizar el fármaco en la sociedad estadounidense, Conners cree que ahora se usa en exceso.

RitalinImage copyrightGETTY IMAGES
Image captionEl psicólogo Keith Conners considera que el trastorno de hiperactividad está siendo demasiado diagnosticado y que se ignoran otros factores.

"Cuando empezamos no lográbamos convencer a la gente de que existían niños con ADHD. Ahora parece que los encuentran hasta debajo de las piedras", le señaló a la BBC.
El psicólogo considera que este desorden está siendo demasiado diagnosticado y que se ignoran otros factores.
"Un número importante de niños en las aulas escolares son identificados con ADHD cuando en realidad puede que sean muy jóvenes para el grado en el que están. O pueden tener otros desórdenes que se parecen al ADHD", dijo.
Hoy en día el Ritalin se usa en todo el mundo para tratar el desorden de hiperactividad o ADHD junto a otras condiciones médicas.