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jueves, 17 de mayo de 2018
Las personas con sobrepeso y obesidad tienen mayor riesgo de fumar
Un estudio de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer revela nuevas evidencias sobre la relación entre obesidad y hábito tabáquico a partir de datos genéticos. Los resultados, publicados en el British Medical Journal, indican que una mayor adiposidad aumenta el consumo de cigarrillos.
Entre los fumadores, aquellos que fuman más intensamente tienden a pesar más. / Pixabay
La obesidad y el tabaquismo son factores de riesgo importantes para numerosas enfermedades no transmisibles, aunque hasta ahora no se conocía mucho sobre el vínculo entre ambos.
Un nuevo estudio, realizado por expertos de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) y la Universidad de Bristol (Reino Unido), afirma que el aumento de peso y la obesidad pueden provocar un aumento del hábito tabáquico.
“La prevención del tabaquismo es clave para reducir la carga mundial del cáncer y otras enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes”, apunta Christopher Wild, director del IARC.El trabajo, publicado hoy en el British Medical Journal, subraya que el aumento del índice de masa corporal (IMC), el porcentaje de grasa corporal y la circunferencia de la cintura se asociaron con más riesgo de ser fumador y con un mayor consumo de cigarrillos al día. Estos resultados fueron consistentes tanto en hombres como en mujeres.
A diferencia de los estudios previos, esta investigación se basó en marcadores genéticos de la obesidad utilizando datos del Biobanco del Reino Unido, que cuenta con información genética de casi 450.000 participantes.
“Este artículo permite comprender mejor la compleja relación entre obesidad y hábito tabáquico, como el inicio y la intensidad del tabaquismo, así como el impacto de la obesidad en el abandono del tabaco”, explica Paul Brennan, uno de los autores del artículo.
El experto del IARC añade que el vínculo entre IMC y exposición al tabaco “puede originarse en una base biológica común para otras conductas adictivas, como la adicción a la nicotina y una mayor ingesta calórica”.
Peso corporal y hábitos de fumar
Este nuevo análisis de variantes genéticas relacionadas con la masa corporal destaca la compleja relación entre la obesidad y el tabaquismo.
Sin embargo, las personas tienden a aumentar de peso después de dejar de fumar, consecuencia quizá de una mayor ingesta calórica debido a la sustitución del hábito de fumar por la ingesta de alimentos.Los estudios observacionales muestran consistentemente una asociación inversa entre tabaquismo y peso corporal, es decir, los fumadores tienen un peso corporal más bajo en promedio que los no fumadores posiblemente debido a un apetito reducido.
Paradójicamente, los fumadores presentan una circunferencia de cintura más grande que las personas que nunca han fumado. De hecho, entre los fumadores, aquellos que fuman más intensamente tienden a pesar más.
“Estos nuevos resultados apoyan los beneficios potenciales de abordar conjuntamente estos factores de riesgo con medidas de salud pública que combinen control del peso y lestrategias de control del tabaco”, concluye Christopher Wild.
Referencia bibliográfica:
Robert Carreras-Torres, Mattias Johansson, Philip C Haycock, Caroline L Relton, George Davey Smith, Paul Brennan, Richard M Martin. ‘Role of obesity in smoking behaviour: Mendelian randomisation study in UK Biobank’. BMJ 2018; 361 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k1767
Maíllo insta a Pascual a devolver 164 millones obtenidos de forma «ilícita»
Izquierda Unida presenta ante la Fiscalía provincial una denuncia contra esta empresa al considerar que ha podido existir «delito penal»
El coordinador general de IU Andalucía, Antonio Maíllo, acompañado de líderes locales y provinciales de esta formación, ha presentado ante la Fiscalía provincial de Cádiz una denuncia contra las Clínicas Pascual por un posible «delito penal», según se extrae del informe del Consejo de la Defensa de la Competencia de Andalucía, que estima que esta empresa podría haber obtenido un «beneficio ilícito» de más de 164 millones de euros.
Desde esta formación se espera que la Fiscalía «atienda con diligencia esta denuncia y esclarezca si se ha producido un menoscabo del dinero público y si los recursos destinados a la sanidad están en manos de un empresario que no debe contando además con el beneplácito de la Junta de Andalucía».
Para Maíllo, el informe del Consejo es «demoledor» ya que «habla de más de 164 millones de euros de beneficio ilícito pudiendo existir un abuso dominante que puede derivar en un chantaje para condicionar futuros conciertos con la Junta».
El líder de IULV-CA ha asegurado que «esto no ha venido al azar ya que llevamos 25 años así, con una palpable falta de planificación por parte de la Junta de Andalucía, en la que el PSOE se ha dedicado a mirar para otro lado permitiendo esta situación de abuso».
Maíllo ha insistido en que el informe «es susceptible de que se investigue por parte de Fiscalía la figura recogida en el Código Penal de la apropiación indebida». Desde Izquierda Unida «consideramos que es muy evidente esa sobrefacturación y los beneficios ilícitos por parte de Pascual, que tiene que devolverlos en favor de la sanidad pública». En su opinión, con todo este dinero «se podrían construir tres hospitales».
Como conclusión, Maíllo ha asegurado que el objetivo de esta denuncia es, por un lado, que se investigue la figura de apropiación indebida. En segundo lugar, las condiciones del nuevo conciertocon la Junta ya que, ha señalado,«se produjo un aumento de las bases del conciert y una mejora de las condiciones de los mismos» y; por último, «pedimos a la Fiscalía que si ve hechos constitutivos de delito, que inste a la empresa a que proceda a la recuperación de los millones de euros».
«Susana Díaz ha mirado hacia otro lado»
A juicio del líder de IU en Andalucía, «la defensa de la sanidad pública se demuestra con hechos y hasta ahora la presidenta de la Junta, Susana Díaz, lo único que ha hecho es mirar para otro lado respecto al informe del Consejo de la competencia y por eso, ante su ambigüedad y falta de contundencia, hemos acudido a la Fiscalía».
Memoria transferida entre caracoles
El proceso se realizó a través de una inyección de ácido ribonucleico (ARN), un elemento conocido, según el medio, como un “mensajero celular” que desempeña diversas funciones importantes, como la codificación de proteínas.
Estudio demuestra transferencia de memoria entre caracoles
Si viviéramos en un mundo como el descrito en Matrix, aprender cosas nuevas sería tan fácil como descargarlas a los cerebros.
Algo similar ocurrió en unos laboratorios de la ciudad estadounidense de Los Ángeles, cuando un grupo de investigadores logró transferir el recuerdo de un caracol entrenado a la mente de uno no entrenado.
Al parecer, los científicos, dirigidos por el biólogo David Glanzman de la Universidad de California, esperaban comprender algo llamado engrama: un rastro físico de almacenamiento de la memoria.
El proceso se realizó a través de una inyección de ácido ribonucleico (ARN), un elemento conocido, según el medio, como un “mensajero celular” que desempeña diversas funciones importantes, como la codificación de proteínas.
En su experimento, los biólogos emplearon caracoles de la especie Aplysia, a una parte de los cuales aplicaron varias descargas eléctricas leves sobre sus colas.
Estas provocaron una intensificación en el reflejo de retirada defensiva de los animales, que empezaron a experimentar contracciones defensivas de 50 segundos de duración.
Las contracciones se repitieron posteriormente cuando los científicos simplemente tocaban a los moluscos, lo cual se debe a un tipo de aprendizaje conocido como “sensibilización”.
Mientras tanto, en los caracoles no sometidos a descargas eléctricas, la contracción cuando eran tocados solo duraba un segundo.
Tras el suceso, los investigadores extrajeron el ARN de los sistemas nerviosos de los caracoles marinos, tanto de aquellos que recibieron descargas como de los que no, y los inyectaron a un nuevo grupo de moluscos.
Sorprendentemente, los caracoles que recibieron el ARN de los animales sensibilizados empezaron a comportarse como si ellos mismos hubieran pasado por aquella experiencia y experimentaron contracciones de más de 40 segundos.
Los expertos sugieren que el estudio con ARN podría ayudar en el tratamiento de personas con recuerdos traumáticas e incluso en la restauración de pérdidas de memoria.
Analgesia contra el dolor neuropático
Los gabapentinoides y los opioides reducen el dolor neuropático; los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina potencian la actividad inhibitoria descendente en las neuronas del asta dorsal de la médula espinal4
Introducción Los anticonvulsivos como la gabapentina y la pregabalina, los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) constituyen la terapia farmacológica de primera línea en el tratamiento del dolor neuropático. Sin embargo, la complejidad del cuadro clínico requiere la utilización de tratamientos alternativos que incluyen la administración de opioides fuertes y débiles para los cuales, a diferencia de los anticonvulsivos y los antidepresivos, no hay pautas de uso determinadas por las observaciones efectuadas en la práctica médica. En particular, los efectos adversos de los opioides y su poder adictivo obligan a tener una especial precaución en su uso, a pesar de su eficacia en la reducción del dolor neuropático. Los fármacos mencionados actúan sobre el sistema somatosensorial, cuya actividad alterada como consecuencia de diferentes afecciones o lesiones a nivel central o periférico provoca el dolor neuropático. Este afecta la capacidad funcional, el desarrollo socioeconómico y la calidad de vida de quien lo padece, ya que suele convertirse en una afección grave y crónica. El objetivo de la presente revisión fue determinar las terapias farmacológicas utilizadas en el tratamiento del dolor neuropático y describir, en estas, los mecanismos subyacentes a la analgesia.
Mecanismos de acción de los antidepresivos y los anticonvulsivos en el control del dolor neuropático
Si bien los antidepresivos tricíclicos y los IRSN son eficaces para el control del dolor provocado por diferentes cuadros clínicos, como la neuropatía diabética, la neuralgia posherpética y la polineuropatía periférica, entre otros, la diversidad de las dianas farmacológicas moduladas por los primeros aumenta su eficacia. En este sentido, los antidepresivos tricíclicos, como la desipramina y la amitriptilina, logran la analgesia mediante la inhibición de los canales de sodio dependientes del voltaje, el bloqueo de los receptores NMDA en las neuronas de la médula espinal (contrarrestan la sensibilización central) y la regulación del sistema inmunitario. Ambas clases de antidepresivos reducen el dolor neuropático en dosis más bajas respecto de las necesarias para el control de la depresión mediante la estimulación de la actividad inhibitoria de las interneuronas (liberación de ácido gamma-aminobutírico [GABA] y opioides endógenos) o de las fibras descendentes del tronco encefálico en las neuronas del asta dorsal de la médula espinal. Al evitar la recaptación de noradrenalina y serotonina, esos neurotransmisores permiten inhibir, en la médula espinal, las sinapsis entre los nociceptores y las neuronas espinotalámicas. Cabe destacar que, en los mecanismos mencionados, la modulación de la conducción nerviosa se produce mediante la unión de la noradrenalina a los receptores adrenérgicos alfa 1 o alfa 2 y de la serotonina a los receptores metabotrópicos. Con respecto al perfil de seguridad de los antidepresivos utilizados para el control del dolor neuropático, los IRSN, como la duloxetina, pueden provocar náuseas, síntoma que se controla si se reduce la dosis diaria de 60 mg a 30 mg. En cambio, los antidepresivos tricíclicos ocasionan efectos adversos significativos, como la cardiotoxicidad (por su acción anticolinérgica; la dosis diaria máxima es inferior a 100 mg) y provocan diversos trastornos, como retención urinaria, estreñimiento, hipotensión ortostática y xerostomía. Los anticonvulsivos como la gabapentina y la pregabalina promueven, al igual que los antidepresivos, la actividad inhibitoria de las fibras noradrenérgicas descendentes en la médula espinal. Esta acción parece ser la consecuencia de la disminución de la sinapsis gabaérgica en el locus cerúleo debido a la unión de estos anticonvulsivos a la subunidad alfa-2/delta-1 de los canales de calcio dependientes del voltaje en la membrana presináptica (modelo murino de dolor neuropático). La interacción de la gabapentina y la pregabalina con esa subunidad en los diversos núcleos del cerebro y áreas de la médula espinal permite no solo su efecto analgésico, sino también sus efectos ansiolíticos y anticonvulsivantes. Se ha propuesto que los gabapentinoides inducirían la internalización de los canales de calcio dependientes del voltaje en la membrana presináptica, al desestabilizar la estructura del canal mediante su unión a la subunidad alfa-2/delta-1. Esta acción sería de fundamental importancia en la reducción del dolor neuropático lograda por esos fármacos, ya que se ha comprobado un aumento en el número de canales de calcio dependientes del voltaje en diversos cuadros clínicos que presentan este tipo de dolor. Los anticonvulsivos contrarrestarían la transmisión nerviosa alterada en la médula espinal sustentada por la activación de los canales de calcio como consecuencia del potencial de acción. El efecto analgésico y la biodisponibilidad de la pregabalina son superiores a los de la gabapentina debido a que la primera tiene mayor afinidad por la subunidad alfa-2/delta-1 y su absorción intestinal es mediada por otra vía, además de los transportadores de L- aminoácidos (LAT), los cuales intervienen en el transporte de la gabapentina. Estos fármacos pueden utilizarse en conjunto con otros analgésicos, ya que no interaccionan con otros medicamentos ni son modificados por el sistema del citocromo P-450. Si bien los gabapentinoides pueden provocar mareos, somnolencia, edema y, en particular, luego de la administración de pregabalina o de gabapentina se ha registrado la incidencia de xerostomía y visión borrosa o de estados de confusión, respectivamente, estos efectos pueden evitarse con la reducción de la dosis y una titulación más lenta. Cabe recordar que los anticonvulsivos, al igual que los antidepresivos, son eficaces para controlar el dolor derivado de la neuropatía diabética, la polineuropatía periférica, la neuralgia posherpética y el dolor lumbar.
Terapias farmacológicas alternativas
Se debe prescribir una terapia farmacológica personalizada que responda a las condiciones específicas que lo provocan
El dolor neuropático localizado, como el provocado por las incisiones en la piel (intervenciones quirúrgicas o traumatismos), la neuralgia posherpética o la neuropatía diabética, puede reducirse con la administración de lidocaína en parches transdérmicos, ya que dicho fármaco evita la propagación del potencial de acción en los nervios periféricos al inhibir los canales de sodio dependientes del voltaje; como limitación, cabe mencionar que su penetración se limita a 8 a 10 mm de profundidad. Sus efectos adversos leves (reacción en el lugar de aplicación del parche) y la ausencia de interacción farmacológica y de acción sistémica determinan su especial utilidad en el control del dolor neuropático en las personas de edad avanzada. Los opioides producen analgesia en el dolor neuropático al unirse a los receptores mu ubicados en las interneuronas, en las terminaciones presinápticas de las fibras nociceptivas A delta y C en el sistema nervioso central y en la membrana postsináptica de las dendritas de las neuronas espinotalámicas. La activación de los receptores mu presinápticos y postsinápticos evita la liberación de neurotransmisores (inhibición de los canales de calcio) e induce la hiperpolarización de la neurona de proyección (activación de los canales de potasio), respectivamente. Así, al controlar la excitación de las fibras nociceptivas en la médula espinal se reduce la percepción del estímulo doloroso a partir de las estructuras activadas en el tálamo y la corteza. Si bien los opioides débiles (tramadol) y los fuertes (oxicodona, morfina e hidromorfona) han demostrado su eficacia en el control del dolor neuropático, su capacidad de provocar tolerancia y dependencia determina la necesidad de una evaluación del perfil clínico del paciente (presencia de depresión o esquizofrenia o antecedentes de abuso de drogas) respecto de su propensión a las adicciones y del control exhaustivo de la respuesta al opioide durante el tratamiento. Los efectos adversos de mayor incidencia son estreñimiento, náuseas y vómitos, prurito, retención urinaria, deterioro cognitivo y somnolencia. La depresión respiratoria es un efecto adverso grave poco frecuente de la utilización de los opioides. La administración de antiepilépticos (lamotrigina o carbamazepina), de antidepresivos específicos (como el bupropión) o de capsaicina en aplicación tópica solo debe considerarse en el caso de comprobar la intolerancia a las terapias farmacológicas mencionadas o la ineficacia de estas, dada la escasa información o reproducibilidad de los resultados de los ensayos clínicos.
Conclusión
Para el control del dolor neuropático se debe prescribir una terapia farmacológica personalizada que responda a las condiciones específicas que lo provocan. En este sentido, el conocimiento de los mecanismos de acción de los fármacos permite responder a las necesidades específicas de cada paciente. Se aconseja la utilización de gabapentinoides en los pacientes con alteraciones del sueño asociadas con el dolor o que reciben una terapia combinada, debido a la ausencia de interacción entre estos fármacos. Si el paciente con dolor neuropático sufre de depresión, es conveniente prescribir un IRSN. El tratamiento de los trastornos asociados con el dolor neuropático, como la ansiedad, la depresión y las alteraciones del sueño, es fundamental, ya que estos reducen la eficacia analgésica de los fármacos administrados. SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica
¿Por qué las personas mayores viven cada vez más en solitario?
Desde hace décadas, los mayores en España prefieren vivir en casa solos o con su pareja, en lugar de compartir hogar con familiares de otras generaciones. Un estudio de la Universidad de Granada profundiza en los motivos de esta tendencia.
Eva rodriguez
El estudio se basó en entrevistas de más de una hora con grupos diversos de personas mayores de 63 años. Se eligieron las regiones Asturias y Andalucía, porque poseen tasas de envejecimiento poblacional dispares / José Javier
La convivencia intergeneracional en las familias españolas es un recurso esencial para muchos hijos adultos debido a las pautas de emancipación juvenil actuales. Sin embargo, desde hace décadas, la tendencia de las personas mayores en España es a vivir en pareja o solas tras enviudar.
Juan López Doblas, investigador de la Universidad de Granada (UGR), ha publicado un estudio en la Revista Española de Investigaciones Sociológicassobre los motivos que llevan a estas personas a vivir en solitario, en vez de compartir el hogar con parientes de otras generaciones.
“En el mundo occidental, viene ocurriendo desde mitad del siglo XX porque es cuando se instauró la Seguridad Social y las pensiones. En España, llevaba un poco de retraso, al igual que en otros países Mediterráneos, porque los valores más individualistas han sido tradicionalmente más propios de los países nórdicos”, declara el científico.
“Lo que hemos observado en el estudio es que, en la actualidad, las personas mayores tienen una preferencia por la intimidad y la libertad, y eso se antepone a la compañía”, indica López Doblas.El estudio se basó en entrevistas de más de una hora con grupos diversos de personas mayores de 63 años. Se eligieron las regiones Asturias y Andalucía, porque poseen tasas de envejecimiento poblacional dispares y, además, los mayores residentes en ellas difieren sustancialmente en aspectos esenciales, como el importe de sus pensiones o su nivel educativo.
Todos los grupos de discusión se compusieron de una mayoría de personas viudas, lo que refleja el predominio numérico dentro del colectivo de población estudiada.
Apego emocional a la vivienda y aislamiento social
Uno de los aspectos más importantes para entender por qué decae la convivencia intergeneracional en España es la vivienda. Según el trabajo, los mayores son conscientes de que no pueden exigir a sus familiares que se instalen en casa, de modo que habrían de ser ellas quienes se mudaran. Y tal decisión conllevaría, muy probablemente, la salida definitiva del hogar donde llevan décadas residiendo, algo a lo que se niegan si no es por necesidad imperiosa, detalla el estudio.
Según el autor, "tienen un fuerte apego emocional hacia su vivienda, aunque no reúna las mejores condiciones de habitabilidad. Consideran que mudarse e casa es un sacrificio personal innecesario y les aísla de su entorno social para que puedan relacionarse con la familia, el vecindario y las amistades".
Vivir solos a pesar de pensiones escasas
Respecto a las pensiones, aunque su importe suele resultar escaso, sobre todo para muchas mujeres viudas, ello no impide que se las arreglen para ser autosuficientes. Es algo que consiguen mediante un control exhaustivo del gasto, lo que implica a menudo una austeridad en el consumo de bienes y servicios, incluso básicos.El estudio también refleja cómo de forma significativa las personas participantes en los grupos de discusión muestran como sería su vida si eligiesen convivir con sus familias. “Entienden que si compartieran el hogar con familiares significarían una carga para ellos, algo que quieren evitar a toda costa. La rechazan además para no entrometerse en su vida privada, ni quebrantar su intimidad. Y temen que el transcurso diario de la convivencia acabase generando irremediablemente malestar, discusiones y conflictos”, explica.
“Las personas viudas tienen que asumir roles y experiencias por primera vez que se les hacen muy duras, en un primer momento, además de la soledad. La adaptación es muy difícil. Pero pasado un tiempo valoran también mucho la libertad. Es un balance entre los riesgos y los aspectos positivos”, concluye López Doblas.
Referencia bibliográfica:
López Doblas, Juan (2018). “Formas de convivencia de las personas mayores”. Revista Española de Investigaciones Sociológicas, 161: 23-40. http://dx.doi.org/10.5477/cis/reis.161.23
Un documental se adentra en el mundo de las enfermedades mentales en EEUU: "El estigma es abrumador"
La nominada a los Oscar Liz Garbus estrena el documental 'A Dangerous Son' sobre las familias con hijos que padecen algún tipo de enfermedad psiquiátrica
Garbus pone énfasis en el hecho de que los adolescentes con enfermedades mentales son más propensos a ser víctimas que a ser perpetradores de la violencia
El documental muestra el dolor que viven las familias y la impotencia // HBO
En 1955, el número total de estadounidenses con enfermedades mentales en hospitales psiquiátricos públicos alcanzó los 560.000. Desde entonces, este número ha sufrido un gran descenso. Como resultado de una reducción gradual de plazas en hospitales y la transferencia masiva de fondos para tratar enfermedades mentales del gobierno federal a los estados, las personas –sobre todo los niños– que sufren este tipo de trastornos psiquiátricos y emocionales han caído en el olvido.
El nuevo documental de Liz Garbus, 'A Dangerous Son' ('Un hijo peligroso') retrata esta crisis y la respuesta poco adecuada que ha dado el país.
A través de tres madres cuyos hijos sufren enfermedades mentales, el documental narra de manera íntima, y a menudo dolorosa, los obstáculos a los que se enfrentan las familias para conseguir un tratamiento, así como los efectos de un aparato desmantelado y sin recursos suficientes para la atención psiquiátrica de EEUU.
Desde 2009 hasta 2012, los estados redujeron los fondos para los servicios de salud mental en 5.000 millones de dólares (4.200 millones de euros), mientras que el país se deshizo de casi el 10% del número total de camas de hospitales psiquiátricos públicos. Tal y como dice el escritor Andrew Solomon en la cinta: "Da la sensación de que la rehabilitación es un lujo".
Garbus, la prolífica directora de documentales como 'Ghosts of Abu Ghraib' o'What Happened, Miss Simone', se interesó por este tema después de la matanza de 2012 en Newtown, en el que Adam Lanza, un chico de 20 años, mató a 27 personas. Aunque ya había examinado los obstáculos institucionales y el funcionamiento del sistema de justicia penal en documentales como 'The Farm' y 'The Execution of Wanda Jean', su esperanza en esta ocasión era empatizar con las madres que llevan a cabo lo que ella llama "esfuerzos sobrehumanos" para cuidar de sus hijos.
"Hubo debate en todo Internet y en el lugar de trabajo: ¿cómo podía una madre no haber ayudado más a su hijo? ¿Cómo pudo dejar que viviera así?", explica Garbus. "Una mujer llamada Liza Long escribió un artículo en un blog que se volvió muy polémico titulado 'Soy la madre de Adam Lanza' y habló de lo desesperada que estaba por conseguir ayuda para su hijo, lo imposible que le resultaba conseguir la atención necesaria, y lo quebrado que estaba el sistema".
En el escrito, Long, que aparece en la cinta, sentenció: "Vivo con un hijo que tiene una enfermedad mental. Amo a mi hijo. Pero me aterra".
Las madres que aparecen en 'A Dangerous Son', Stacy, Edie y Cora, sienten exactamente lo mismo. Para poder realizar el documental, concedieron a Garbus acceso ilimitado a su vida familiar mientras realizaban la agotadora tarea de cuidar a sus hijos y a su vez pasaban por una serie de procesos burocráticos para conseguir un tratamiento adecuado.
En un momento dado, Edie tiene que llamar a la policía por su hijo William, que tiene 15 años, después de haber tenido un encuentro con su trabajador social. En otro momento de la cinta, el hijo de Stacy, que se llama Ethan y tiene diez años, aparece golpeando a su hermana pequeña en el asiento trasero del coche. Más tarde, la filmación se detiene para que el propio equipo de grabación pueda intervenir cuando Ethan es físicamente violento hacia su madre.
"Una palabra equivocada me lleva a una furia psicótica", dice Eric, el hijo de Long. "Me veo haciendo cosas que no quiero hacer".
El espectro de los tiroteos masivos de Newtown y Aurora se cierne sobre la película cuando una madre expresa su temor a ver algún día la cara de su propio hijo en las noticias como un claro ejemplo de niño que no recibió la ayuda suficiente. Pero Garbus pone énfasis en el hecho de que los adolescentes con enfermedades mentales son más propensos a ser víctimas que a ser perpetradores de la violencia.
"No es un documental sobre este tipo de agresores", asegura subrayando el hecho de que, mientras que el enfoque de la salud mental se utiliza a menudo como una muleta en la cobertura mediática de la violencia armada, los estigmas sobre la enfermedad mental a menudo afectan de manera negativa a las familias como las que aparecen en este documental.
"La gente ha permitido que se hagan documentales sobre sus hijos, que sufren por ejemplo leucemia, y esto ha provocado un montón de empatía y donaciones a fundaciones que luchan contra la leucemia infantil", señala la directora. "Pero cuando abres las puertas de la casa de alguien cuyo hijo sufre una enfermedad mental, el estigma y las represalias pueden ser abrumadoras".
En un momento dado, una madre se ve obligada a llamar a la policía // HBO
Tal y como se relata en el documental, 17 millones de niños en EEUU padecen o han padecido algún trastorno psiquiátrico, pero en estos momentos hay menos de 60.000 camas disponibles para ellos. En Virginia y en otros lugares, estas insuficiencias están teniendo consecuencias fatales. Austin 'Gus' Deeds, el hijo del senador estatal de Virginia Creigh Deeds, apuñaló a su padre y se suicidó apenas 13 horas después de diferentes intentos por conseguirle una cama en un hospital, intentos que se quedaron en eso.
Deeds, que aparece en la cinta de Garbus, demandó más tarde al Estado de Virginia por mala praxis médica y negligencia criminal, alegando que el evaluador de salud mental de su hijo no llegó a comunicarse con los hospitales locales que más tarde se descubrió que tenían camas disponibles.
Edie ha tenido experiencias similares. "Muchas veces, un trabajador social no tiene experiencia con las enfermedades mentales o con el autismo, así que hay que lidiar con personas cuyo trabajo es no dar dinero para el internamiento de los niños", ha dicho a The Guardian. "Incluso cuando el trabajador social habla directamente con el terapeuta de este niño y le dice que el niño necesita cuidados intensivos 24 horas al día los siete días a la semana, son muy, muy reacios a concederlo".
En declaraciones realizadas tras el tiroteo en la escuela de Parkland de Florida, en el que murieron 17 personas, Donald Trump dijo que la Casa Blanca estaba "comprometida a trabajar con líderes estatales y locales para ayudar a asegurar las escuelas y para abordar el difícil problema de la salud mental".
Pero en su propuesta de presupuesto para 2019, los fondos para el Instituto de Salud Mental se redujeron un 30%, es decir, de 1.600 millones de dólares (1.300 millones de euros) a 1.100 millones.
"Los fondos que hay son muy limitados", dice Edie. "Lo que yo creo es que las disputas comienzas cuando ven el símbolo del dólar".
Garbus, cuya serie de documentales sobre Trump 'The Fourth Estate' se estrenará a finales de este mes, dice que, a pesar de los recortes en Medicaid y al Instituto de la Salud Mental, hay razones para ser un tanto optimistas: el mes pasado, un grupo de tres adolescentes de Albermarle, en Virginia, hicieron presión con éxito para que el Estado incluyera 160.000 dólares en su propuesta de presupuesto para 2019 para sumar un profesional de la salud mental en el sistema escolar. "Estos son el tipo de acciones que se tienen que producir a nivel local para que haya un cambio mayor en nuestra atención".
Hasta que no se produzca este cambio, las madres esperan que el documental sea una manera de construir empatía y entendimiento hacia su sufrimiento.
"Desde que William tenía tres años, pensaba que no le estaba criando de la manera que lo hacen las buenas madres", explica Edie, que cría a su hijo junto su exmarido, con el que mantiene una buena relación. "Esto me ha perseguido durante todo este tiempo, aunque éramos una familia muy cariñosa. Incluso los niños de buenos hogares pueden padecer enfermedades mentales, autismo y otros problemas. La gente suele apresurarse a hacer juicios sobre todo esto", concluye.
