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martes, 21 de agosto de 2018
Ir al hospital puede empeorar la salud
Los pacientes de la tercera edad son los más vulnerables
Por PAULA SPAN
Cuando se mudó de Michigan para estar cerca de su hija en Carolina del Norte, Bernadine Lewandowski insistió en alquilar un departamento a cinco minutos de distancia. “Siempre ha sido muy independiente”, dijo Dona Jones, su hija.
Como la mayoría de las personas octogenarias, Lewandowski tenía varias enfermedades crónicas y tomaba medicamentos para osteoporosis, deficiencia cardíaca y males pulmonares. Se le había diagnosticado un leve impedimento cognitivo y usaba bastón. Aún así, “se las arreglaba bastante bien”, dijo Maureen Dale, su geriatra.
Pero en septiembre, Lewandowski entró a un hospital después de que una fractura de compresión en una vértebra le causara demasiado dolor como para ser manejado en casa. En el curso de cuatro días, usó oxígeno nasal para ayudarse a respirar y recibió morfina intravenosa para aliviar el dolor, pasando después a las tabletas de oxicodona.
Incluso después de ser dada de alta, el estrés de la hospitalización la dejó desorientada y débil, un estado vulnerable que algunos investigadores llaman “síndrome post-hospital”. Ellos creen que subyace el alto índice de re admisiones entre pacientes de la tercera edad.
En 2016, alrededor del 18 por ciento de los beneficiarios de Medicare, el programa de seguro de gastos médicos para estadounidenses mayores de 65 años, que fueron dados de alta regresaron al hospital en menos de 30 días, de acuerdo con el gobierno. Lewandowski estuvo de regreso en menos de 3 semanas.
Había desarrollado un coágulo sanguíneo en los pulmones, probablemente a causa de la inactividad. Exacerbó su deficiencia cardíaca, causando que se le acumulara líquido en los pulmones e inflamación en las piernas. Sufrió otra fractura de compresión.
Bernadine Lewandowski colgó viejas fotografías de ella y su marido en su habitación en la casa de su hija. (Madeline Gray for The New York Times)
Ya que estaba demasiado débil para vivir sola, Lewandowski, hoy de 84 años, se mudó con su hija.
Harlan Krumholz, cardiólogo en la Universidad de Yale, acuñó la frase “síndrome post-hospital” en 2013. Cuando Medicare empezó a penalizar a los hospitales por readmitir pacientes en menos de 30 días, se dio cuenta de que la mayoría de estos casos involucraba condiciones aparentemente no relacionadas con los diagnósticos iniciales.
Krumholz argumentó que la dada de alta marca el inicio de un período de 60 a 90 días de vulnerabilidad incrementada a otros problemas de salud derivados del estrés de la hospitalización.
Cualquier paciente de hospital sabe de lo que está hablando: sueño interrumpido, con extracciones de sangre a las 4 de la mañana. Comidas poco apetitosas a horas inoportunas. Pérdida de masa muscular y equilibrio afectado después de pasar días en cama. Habitaciones compartidas. Delirio. Dolor. “Afecta a las hormonas, al metabolismo y al sistema inmunológico”, dijo Krumholz.
Hacer que los hospitales sean menos desestabilizantes parece un objetivo alcanzable.
Los hospitales lo hacen cuando se trata de pacientes infantiles, señaló Krumholz. También podrían permitir que pacientes de edad avanzada vistieran su propia ropa, dejaran la cama para caminar un poco y comieran lo suficiente como para mantener su peso. Podrían evaluar cuántos exámenes de laboratorio realmente necesitan los pacientes.
“Nunca deben despertar a un paciente que está dormido, a menos que haya una razón de peso, y esa razón no debe ser nuestra conveniencia”, dijo.
Algunos hospitales ya ofrecen entornos menos estresantes para pacientes de mayor edad. Lewandowski tuvo una habitación privada y la exhortaron a utilizar un andador para llegar hasta el baño. De todas maneras, los efectos fueron claros. De por sí delgada, perdió 7 kilos en dos meses. Después de su segunda hospitalización, tuvo dos caídas. En abril, desarrolló neumonía, lo que la envió de nuevo al hospital.
Ya está mejor, dijo su hija. Tras terapia física, Lewandowski puede subir las escaleras hasta su cuarto. Su peso se ha estabilizado y disfruta de pasar tiempo con su familia.
Pero, dijo Jones, “esperábamos que estuviera con nosotros un tiempo y luego regresara a su departamento”. Y eso nunca pasó.
lunes, 20 de agosto de 2018
Por qué las parejas dejan de hacer el amor (y cómo evitarlo)
Si ha llegado el momento en el que prefieres hacer otros planes a practicar sexo con tu marido o mujer, tienes un problema. Quizá no os ponéis de acuerdo. Te contamos por qué
El amor y el matrimonio pueden ir juntos como un caballo y su carruaje, ¿pero, y dicha unión con las relaciones sexuales? Esa es otra historia: el científico Seth Stephens-Davidowitz descubrió recientemente que el "estar casado sin sexo" es una de las frases más buscadas en Google cuando se trata de quejas matrimoniales en los EEUU.
Una encuesta realizada por el Instituto de Austin para el Estudio de la Familia y la Cultura también descubrió que el 12% de las parejas unidas en este santo sacramento no se habían acostado en los últimos 3 meses. Otra reveló que, en promedio, el 20% de los cónyugesno habían tenido sexo el año anterior.
Estos hallazgos no te sorprenderán, y a los expertos tampoco. "Las relaciones sin sexo son el problema número uno de las uniones, particularmente en parejas mayores de 40 años", asegura Ian Kerner, terapeuta sexual neoyorkino y autor de 'She Comes First'. "Eso se debe a que nuestra sexualidad evoluciona naturalmente en respuesta a los cambios de salud, hormonales y de estilo de vida que todos experimentamos a medida que envejecemos", añade.
Si bien esta transición puede ser normal, deja a muchas personas preguntándose si su vida sexual y su matrimonio están en problemas. Aquí, los terapeutas sexuales, los ginecólogos y los investigadores explican qué es un matrimonio sin sexo, por qué el deseo disminuye y qué pueden hacer las parejas para recuperar la intimidad física.
Matrimonio sin sexo
La respuesta no es simple. Algunos expertos dicen que las parejas que tienen relaciones sexuales nueve veces o menos al año son asexuadas. Otros argumentan que nadie es quién para considerar un matrimonio de este estiloya que las preferencias sobre la frecuencia son personales.
Foto: iStock.
"Para mí, tiene menos que ver con los números y más con la percepción que tienen los cónyuges", dice Kerner. "Una pareja todavía puede verse atractiva y quiere tener sexo, pero la vida se interpone en el camino, por lo que están en un estado de sequía. Pero en una relación sin practicarlo, hay una brecha real entre tú y tu pareja. Sientes que estás a un millón de kilómetros de distancia ".
La ira, el resentimiento, las enfermedades, el aumento de peso o el estrés son las principales causas por las que no tienen sexo
Otra razón por la que los números no siempre significan demasiado es que para algunas parejas, "nueve veces o menos" puede no ser algo tan malo. "Hay personas que solo tienen relaciones sexuales una vez al año, en su aniversario, y están satisfechos con eso", explica Justin Lehmiller, investigador sexual.
¿Libido baja?
Si "asexual" significa sin ganas, hay otro término que puede ser más útil para evaluar tu conexión física: discrepancia de deseo sexual (SDD). En pocas palabras, significa que un miembro de la parejano desea tener relaciones sexuales tan a menudo como el otro, y cuanto mayor es la diferencia, más probable es que uno de los cónyuges no sea feliz.
Muchas personas solían culpar al SDD de las diferencias inherentes entre libidos masculinos y femeninos: se suponía que los hombres necesitaban más sexo y las mujeres querían menos. Pero las investigaciones no lo han confirmado, comenta Kristen Mark, directora del Sexual Health Promotion Lab de la Universidad de Kentucky. "Nuestros estudios encontraron que ambos sexos tienen la misma probabilidad de sentir un deseo sexual más bajo", continúa. "Las parejas homosexuales también pueden experimentar esta discrepancia", añade.
¿Cuándo va a querer? (iStock)
Pero las creencias en este estereotipo persisten y pueden tener un impacto emocional importante en un matrimonio. "Durante años, pensé que era un bicho raro porque quería tener más sexo que mi marido", dice Cathy. "Crecí para creer que todos los hombres quieren tener relaciones, así que comencé a preguntarme: '¿Qué pasa conmigo.? Debo intentarlo más'. Usé vestimentas sexys para él y no recibí ninguna respuesta en absoluto. Nada de lo que intenté funcionó, así que me culpé a mí misma. El daño que te hace es casi imposible de describir", explica.
La trampa de la comparación
Otro desafío es la suposición de que las vidas sexuales de otras personas son mejores que las nuestras. También comparamos nuestra situación actual con el sexo que solíamos tener antes. "Cuando las personas reflexionan sobre su vida sexual, generalmente recuerdan cuando las experiencias eran espontáneas y diferentes. Pero no es justo pensar que la de ahora es peorque la que tenías cuando estábais recién enamorados".
Es un problema que James, trabajador de de una empresa de telecomunicaciones, tiene: "A veces parece que mi esposa considera que el sexo es una obligación. Es inquietante, porque solía disfrutar mucho el sexo.Tuvimos una relación muy física al principio. Tendríamos relaciones sexuales 20 o 25 veces al mes. Ahora es todo diferente".
Seguramente lo que le pase a tu relación sea que tenéis discrepancia de deseo sexual
Si te has quedado atrapado en la trampa de la comparación, puede ser útil ver tu vida sexual actual desde una perspectiva de calidad vs cantidad. "Hay muchas parejas casadas que hablan las cosas y tienen sexo libre", afirma Debby Herbenick, directora del Centro de Promoción de la Salud Sexual de la Universidad de Indiana. "Pueden tener relaciones sexuales frecuentes, pero en realidad no lo disfrutan". Y eso no hace que su matrimonio sea mejor que una unión de parejas sin sexo. Si tú y tu pareja hacéis el amor solo ocho veces al año, pero siempre es íntimo y satisfactorio para ambos, eso podría ser preferible a tener sexo emocionalmente distante todas las semanas.
Razones comunes
No es inusual que incluso las parejas sexualmente sincronizadasexperimenten discrepancia de deseo sexual. Con el tiempo, la libido puede desaparecer por razones físicas, mentales o emocionales. "Pasan muchas cosas a medida que envejecemos. Puede terminar siendo la tormenta perfecta de factores que pueden minar tu interés o el de tu pareja en el sexo", continúa Kerner. Algunos culpables a considerar:
1) Enfermedades como el dolor de espalda, la artritis y la depresión se vuelven más comunes con la edad y pueden hacer el sexo un reto, afirma Mary Jane Minkin, profesora clínica de obstetricia, ginecología y ciencias reproductivas en la Facultad de Medicina de Yale. "Puede ser la enfermedad misma la que limita la actividad sexual o la medicación requerida para tratarla", añade. Los hombres tienen una única preocupación: la disfunción eréctil.
2) Aumento de peso. Se vuelve más difícil ponerse en forma y mantenerse en forma después de los 40 años, por lo que no es inusual que los cónyuges de ambos sexos descubran que han engordado. Si te ha ocurrido, es posible que no tengas tantas energías para encamarte o que te sientas cohibido por tu apariencia. Si tu pareja es la que ganó peso, es posible que no lo encuentres tan físicamente atractivo como antes.
3) Cansancio y aburrimiento: la fatiga es un síntoma de muchas condiciones, entre ellas, es un efecto secundario común de varios medicamentos y de la vida moderna en general. Pero pasar más tiempo en la cama (dormido) podría ayudar a tu libido. "El sueño es importante para tu salud sexual porque está relacionado tanto con la función como con tu deseo", dice Lehmiller.
Según el estudio, el 12% de los matrimonios no se habían acostado en los últimos tres meses
Además, el aburrimiento es un gran problema en los matrimonios sin sexo, según Minkin: "Las parejas que han estado juntas 10 o 15 años quizás no hagan cosas nuevas. No experimentan".
4) Estrés. La tensión constante puede dificultar la concentración en el sexo e incluso desencadenar cambios hormonales que disminuyen la libido. Es posible que haya un componente evolutivo del problema, también.
¿Será hoy? (iStock)
"Cuando estás estresado, la respuesta de lucha o huida codificada en nuestros cuerpos está mediada por los mismos tejidos que median la respuesta sexual, amortiguando el deseo y diciéndole a tu cerebro que deberías prestar atención a algo que no sea el sexo", asegura el ginecólogo Eden Fromberg, también profesor asistente clínico de obstetricia y ginecología en SUNY Downstate College of Medicine.
5) Ira y resentimiento
El equipaje emocional, ya sea en forma de viejos rencores, hostilidad persistente y resentimiento, celos o culpa, puede hacer mella en tu libido. "Algunas personas se molestan con su pareja por cosas muy grandes, como la infidelidad o las mentiras", concluye Herbenick.
En los últimos años han venido apareciendo en todo el mundo iniciativas que buscan mapear el cerebro. Todas tienen diferentes objetivos y áreas de especialización, pero ahora los investigadores intentarán aplicar sus conocimientos colectivos en un impulso global para comprender mejor el cerebro.
Thomas Shannon, Subsecretario de Estado de Estados Unidos, anunció el lanzamiento de la Iniciativa Internacional del Cerebro el 19 de septiembre en una reunión que acompañó a la Asamblea General de las Naciones Unidas, en Nueva York.
Detalles, tales como qué agencia estadounidense encabezará el programa y quién lo va a financiar, están todavía en el aire. Sin embargo, los investigadores llevaron a cabo una reunión separada, aunque concurrente, en la Universidad de Rockefeller, que fue organizada por la Fundación Nacional para la Ciencia de EE. UU. para discutir qué aspectos de los programas ya existentes podrían ser incorporados a la iniciativa mundial. La reacción fue una mezcla de preocupación –porque al intentar alinear los proyectos podría desviarse el dinero y la atención que reciben las iniciativas en otros países– además de entusiasmo por las posibilidades de que aprendamos más sobre el cerebro.
“Pensaba que el momento más emocionante de mi carrera científica fue cuando el presidente anunció la iniciativa BRAIN en 2013”, dice Cori Bargmann, neurocientífica de la Universidad de Rockefeller en la ciudad de Nueva York y una de los principales arquitectos de la iniciativa BRAIN, por sus siglas en ingles, para investigar el cerebro usando neurotecnologías innovadoras. "Pero esto fue mejor".
MUCHAS IDEAS
Uno de los objetivos de la iniciativa es la creación de herramientas de mapeo cerebral universales. Existen herramientas experimentales prometedoras, pero los laboratorios hacen sus propias variaciones y tienden a realizar experimentos de forma personal. Esto hace que sea más difícil para los diferentes equipos colaborar o intercambiar información. En la reunión de Rockefeller, el físico Michael Roukes, del Instituto de Tecnología de California, en Pasadena, señaló que la revolución industrial solo despegó una vez que las fábricas que tenían componentes intercambiables remplazaron a las empresas que tenían máquinas únicas. “Todavía estamos en la era de la producción manual de la neurociencia”, dice. “Cada cual tiene su salsa secreta”.
Otra de las propuestas de la reunión fue la creación de un observatorio internacional del cerebro, con herramientas como potentes microscopios y recursos de supercomputación que puedan ser compartidos por científicos de todo el mundo –tal y como los astrónomos se toman turnos para compartir los telescopios–. “Si das a la gente las herramientas básicas, van a hacer mejor ciencia”, dice Alan Evans, neurólogo de la Universidad de McGill, en Montreal, Canadá.
Los científicos aplaudieron la idea de crear un recurso de intercambio de datos basado en la nube virtual, similar a los recursos que el GenBank ofrece en el campo de la genética. Puede ser difícil alinear los datos, ya que cada laboratorio de neurología tiene un método preferido para recoger, clasificar y analizar sus series de datos. Pero Joshua Vogelstein, un neurocientífico de la Universidad de Johns Hopkins, en Baltimore, propone la creación de una estación internacional virtual para el estudio del cerebro que podría convertir automáticamente los datos de imágenes del cerebro humano o expresión genética en animales en formatos estandarizados para que más personas puedan analizarlos.
PRIORIDADES DIFERENTES
Pero muchos de los asistentes mostraron preocupación porque creen que juntar las numerosas propuestas bajo un mismo paraguas podría ser contraproducente. Los programas existentes de investigación del cerebro tienen diferentes prioridades: Japón y China, por ejemplo, están invirtiendo fuertemente en investigación de primates, algo que Estados Unidos tiende a evitar por razones éticas. El Proyecto Cerebro Humano(HBP, por sus siglas en inglés), el plan insignia de la Unión Europea, se enfoca en la ciencia básica para entender cómo funciona el cerebro, mientras que Canadá está principalmente interesado en la creación de tecnologías que tengan aplicaciones médicas.
Otras de las preocupaciones expresadas en la reunión de Rockefeller – que fue liderada por Estados Unidos y cuyo propósito era organizar apoyo e ideas para la nueva Iniciativa Internacional del Cerebro– es que algunos asistentes estaban ignorando los recursos ya existentes. El programa CBRAIN de Canadá, que tiene nueve años, sirve como un centro de intercambio de datos y métodos y ya es utilizado por neurólogos en 22 países y por la HBP. Y Evans dice que es similar a la estación internacional del cerebro propuesta en la reunión en Rockefeller. “Parece que quieren reinventar la rueda”, dice.
A otros les preocupa que esta supuesta iniciativa mundial pueda excluir a los países en vías de desarrollo. “Si la única manera de hacer esto de forma internacional es que cada país ponga $300 millones, esto no va a ser internacional”, dice Sandhya Koushika del Instituto Tata de Investigación Fundamental, en Mumbai, India.
Aunque los países más pequeños no puedan permitirse el lujo de mapear el cerebro de un tití, como está haciendo Japón, Koushika dice que podrían contribuir a los esfuerzos con pacientes, organismos modelo y esfuerzos para diseñar tecnologías más asequibles.
Bargmann dice que el gol de la reunión de Rockefeller era el de tener una idea de qué tipos de programas están en funcionamiento, y señala que las reuniones futuras estarán más enfocadas, una vez que se sepa quién van a participar.
En general, los científicos tienen la esperanza de que esta nueva iniciativa mundial les permita llevar el mapeo cerebral a un nuevo nivel. Dado que varios proyectos de investigación cerebral llevan funcionando un tiempo, ya es fácil comparar sus fortalezas y debilidades y comenzar a hablar de manera pragmática sobre qué se necesita hacer para alinearlos, dice Christoph Ebell, director ejecutivo del HBP. “Creo que es el momento adecuado”.
Cuando una persona está sobrecargada de información o atascada por la distracción causada por información innecesaria sus habilidades cognitivas se reducen1
Autor: Elizabeth Harry, MD, SFHM, Read G. Pierce, MD, Patrick Kneeland, MD, Grace Huang, MD, Jason Stein, MD, SFHM & John Sweller, PhD Fuente: NEJM Catalyst Cognitive Load and Its Implications for Health Care
La atención médica moderna es compleja, y esa complejidad está aumentando debido a los avances en la investigación, las nuevas tecnologías, el aumento de las complejidades en la prestación de atención interdisciplinaria y la evolución de las estructuras regulatorias y de pago. Nuestra capacidad para procesar grandes cantidades de información, sin embargo, se ha mantenido constante.
La ciencia cognitiva puede ofrecer marcos útiles para comprender cómo ayudar a los médicos a procesar un cuerpo de información en constante crecimiento. La teoría de la carga cognitiva puede ser útil, ya que describe cómo los seres humanos filtran, procesan, almacenan y recuperan la información necesaria para la toma de decisiones.
Cuando una persona está sobrecargada de información o atascada por la distracción causada por información innecesaria, la capacidad de integrar información nueva e importante o alterar la información almacenada se vuelve limitada, con implicaciones directas para nuestra capacidad de aprender y llevar a cabo la atención del paciente".
La memoria de trabajo es un recurso limitado cuando se trata de información novedosa, pero ilimitada cuando se trata de información familiar.
Primero, recopilamos nueva información leyendo, escuchando o imitando a otros. La mayor parte de nuestra educación formal comprende este tipo de adquisición de datos. Almacenamos el conocimiento en la memoria a largo plazo. Cuando necesitamos esta información para tomar decisiones clínicas, la recuperamos de la memoria a largo plazo, la procesamos a través de la memoria de trabajoy la ponemos a la vanguardia del conocimiento para la atención clínica. Simultáneamente, procesamos los datos del entorno a través de la memoria de trabajo para tomar las medidas adecuadas.
Una idea clave de la ciencia cognitiva es que tanto la información nueva como el conocimiento existente que debe recuperarse deben pasar por la memoria de trabajo. De acuerdo con la teoría de la carga cognitiva, la memoria de trabajo es un recurso limitado cuando se trata de información novedosa, pero ilimitada cuando se trata de información familiar.
Como consecuencia, cuando un individuo está sobrecargado de información o atascado por la distracción causada por información innecesaria, la capacidad de integrar información nueva e importante o alterar la información almacenada se vuelve limitada, con implicaciones directas para nuestra capacidad de aprender y atender al paciente. Visión general de la teoría de la carga cognitiva
La teoría de la carga cognitiva describe los factores que influyen en la ocupación de la memoria de trabajo.
La carga cognitivaintrínseca es el "peso" cognitivo de la información o tarea, determinada por la complejidad del material que se procesa, y esto es fijo. Un caso más difícil o un procedimiento muy complicado tienen una carga intrínseca más alta que un caso o procedimiento más sencillo.
La carga cognitivaexterna es la carga mental impuesta por la organización de la información o una tarea. Por ejemplo, una unidad mal organizada, donde uno debe ir a múltiples ubicaciones para adquirir los materiales necesarios para un procedimiento, impone una carga externa innecesaria. Cuando aumenta la carga externa, se roba a la memoria de trabajo limitada, lo que reduce la capacidad de los seres humanos de prestar atención a información compleja.
La estandarización y la simplificación reducen la carga externa. Por ejemplo, los kits en línea central disminuyen la carga extra al reunir todo lo necesario en un solo lugar. Del mismo modo, un registro de salud electrónico puede mostrar todos los datos relacionados con la diabetes de un paciente en una pantalla, disminuyendo la carga de acceso a la información y liberando la memoria de trabajo para procesar los datos clínicos.
Implicaciones para el diseño del flujo de trabajo del hospital
Con el aumento de la complejidad viene un mayor agotamiento cognitivo para los proveedores de primera línea. Esto se debe a dos fenómenos bien descritos por la teoría de la carga cognitiva.
El primer efecto de atención dividida se produce cuando los médicos deben interactuar con múltiples fuentes para adquirir y sintetizar información esencial para completar un encuentro clínico. Ejemplos de esto son cuando los médicos deben acceder a varios sistemas electrónicos de información, a varias partes de uno solo o a varios miembros del personal del hospital para recopilar datos o ideas necesarias sobre un caso del paciente. Una historia clínica electrónica que organiza información relevante del paciente para una enfermedad en una ventana reduce la redundancia de la presentación de datos y elimina la atención dividida".
El segundo colaborador es el efecto de redundancia, cuando la misma información se presenta simultáneamente de múltiples maneras. Los médicos a menudo reciben notificaciones de la información idéntica a través de una página, una llamada por separado del laboratorio, una bandera en la página del laboratorio y un correo electrónico, todo en nombre de la seguridad del paciente. Estas notificaciones bienintencionadas crean más ruido o una carga cognitiva extraña, lo que dificulta que los médicos procesen otros datos. Además, estas alertas interrumpen los procesos de trabajo no relacionados, por ejemplo, un médico que trata de ingresar órdenes para un paciente enfermo puede distraerse con una alerta notificándole sobre una alergia a medicamentos que ya ha discutido con el paciente y el personal de la farmacia.
La redundancia se puede mitigar estableciendo un flujo de trabajo único para las notificaciones urgentes que sea confiable y no se duplique en múltiples líneas de servicio. El argumento de que la seguridad del paciente necesita estas notificaciones múltiples no tiene en cuenta la variabilidad en la confiabilidad de cada parte que contacta al médico con la información o el impacto de estas notificaciones en otras piezas de datos críticos que el médico está tratando de procesar. Un solo flujo de trabajo reduciría la redundancia y disminuiría el impacto del efecto de división de la atención de estas notificaciones. Soluciones para el agotamiento cognitivo
Cuando desviamos nuestra atención de un tema a otro, hay un "parpadeo" atencional durante el cual no atendemos aproximadamente durante 90 segundos al flujo de datos
Diseñar registros electrónicos de salud y sistemas de atención de la salud con estos principios cognitivos en mente puede evitar el riesgo de sobrecargar a los médicos. Por ejemplo, una historia clínica electrónica que organiza información relevante del paciente para una enfermedad en una ventana como se describió anteriormente reduce las consecuencias del efecto de atención dividida. Un médico debería abrir solo una ventana para ver las mediciones de glucosa del paciente, los resultados de laboratorio, las dosis de medicación y las visitas clínicas relacionadas recientes. Esto reduce la redundancia de la presentación de datos y elimina la atención dividida.
Los medicamentos pueden tomar prestada una página de la industria de la aviación para abordar las interrupciones, que dividen la atención y pueden crear redundancia. El entrenamiento estándar de la industria de la aviación reconoce que cuando desviamos nuestra atención de un tema a otro, hay un "parpadeo" atencional durante el cual no atendemos aproximadamente durante 90 segundos al flujo de datos. Los equipos reciben capacitación para clasificar la urgencia de la interrupción a través de un marco compartido de la importancia de tipos particulares de interrupciones. Si la interrupción es de alta urgencia, los miembros del personal están capacitados para observar la tarea en la que están trabajando al decir en voz alta, por ejemplo, "paso 6 de la lista de comprobación de aterrizaje", proceder con la interrupción y luego volver a la tarea original. Al "marcar" la tarea, están reclutando la atención de todo el equipo para la tarea en cuestión.
En el cuidado de la salud, esto podría funcionar durante el período de hospitalización. Si un miembro del equipo médico tiene un problema urgente para discutir con el equipo durante las rondas, puede acercarse a los miembros del equipo y decirles que deben interrumpir su toma de decisiones clínicas. Luego, el equipo notará su actividad actual, "discutiendo la sobrecarga de volumen y los pesos secos recientes", por ejemplo, antes de dirigirse al miembro del equipo y responder a la necesidad urgente. Implicaciones para la educación médica
Los estudiantes de medicina son responsables de dominar un volumen de información en constante crecimiento, por lo que también debemos desarrollar estrategias educativas que disminuyan la carga externa. Una solución es evitar presentar información de forma demasiado compleja, como diapositivas sobrecargadas y efectos gratuitos de PowerPoint. También debemos ayudar a los estudiantes a desarrollar la habilidad de distinguir la señal (carga intrínseca) del ruido (carga extraña) enseñándoles a pensar en voz alta mientras evalúan datos, formulándose preguntas como:
¿Qué datos me llevan a esa conclusión?
¿Qué datos no encajan con esa conclusión?
¿Cuáles son los cinco a siete datos más importantes para este paciente hoy?
Esto ayuda a los alumnos a enfocarse en la información clave.
Otra estrategia es usar enfoques que optimicen la carga intrínseca para los estudiantes. Si bien la complejidad de la información no se puede modificar, los conceptos complicados se pueden espaciar a lo largo del tiempo. Esto significa presentar modelos mentales más simples, las "herramientas" de la mente que ayudan a resolver problemas y tomar decisiones, a los estudiantes noveles y agregar matices o complejidad a medida que el alumno avanza.
Los educadores pueden ayudar a los alumnos a construir modelos mentales comenzando con representaciones simplistas, incluso si son un poco inexactas, y lentamente agregan detalles a lo largo del tiempo. Este espaciado permite que se recupere la fatiga de la memoria operativa. Por ejemplo, presentar inicialmente el sistema cardíaco como dos bombas separadas puede ayudar a iluminar los fundamentos conceptuales del sistema cardiovascular, antes de pasar a su complejidad real. Esto permite a los estudiantes ampliar su modelo mental para que puedan captar información más compleja más adelante. Por el contrario, la presentación de datos complejos a los principiantes los ahogará en más datos de los que tienen el marco para procesar.
Finalmente, la neurociencia emergente está destacando estrategias de enseñanza más eficientes diseñadas para ayudar a los estudiantes a crear sus propios modelos mentales, como la visualización a través de organizadores gráficos y mapas conceptuales. Estas herramientas construyen representaciones visuales de las conexiones entre los datos que un médico con más experiencia podría tener en su mente. Por ejemplo, un equipo podría mapear todos los datos que presenta un paciente y agrupar los datos con posibles diagnósticos para representar visualmente qué datos encajan con cada diagnóstico y qué datos son atípicos. Implicaciones para el futuro
Los esfuerzos de rediseño de la atención médica deben adaptarse a las limitaciones de la cognición humana mediante la creación de entornos óptimos para el aprendizaje, la presentación de información simplificada y flujos de trabajo menos complicados que crean rutinas y predictibilidad. Sin tales intervenciones, muchos proveedores se verán abrumados por la cantidad de pacientes que ven, la complejidad que presentan esos pacientes y los sistemas dentro de los cuales brindan atención. Con una cuidadosa atención a la teoría de la carga cognitiva, se pueden crear oportunidades para mejorar la educación, el diseño de sistemas y la práctica efectiva para mejorar el rendimiento clínico.